输卵管介入

医学术语

输卵管介入是指在数字X光机下医生通过电视屏直视下采用同轴导管系统，经阴道、宫颈、子宫、子宫角向输卵管插入输卵管导管，进行输卵管选择性造影，再通过导管丝对于堵塞的输卵管进行复通分离的治疗过程。

简介

传统经X线输卵管造影采用碘化油为造影剂，易引起输卵管括约肌的痉挛和宫腔扩张性疼痛，不能增加造影剂对输卵管的挤压分离作用，且不能鉴别输卵管阻塞的原因，如：是痉挛还是机械性阻塞、是膜性粘连还是黏液栓阻塞或纤维粘连阻塞、是结核还是炎性阻塞，特别是对输卵管间质及峡部阻塞原因的诊断更显不足。传统经X线输卵管造影只是一种检测手段，它能够发现粘连及阻塞的部位却不能进行治疗。而选择性输卵管造影增加了输卵管内流体静压力，克服了宫腔过度扩张所致的疼痛和括约肌痉挛所致的假阳性因素，而再通术（FTR）可借助导丝的扩张，分离输卵管内粘连，以及借助液体静压力的推动作用使输卵管得以复通，同时有助于鉴别阻塞的原因，从而达到诊断和治疗的双重目的。FTR可有效地复通单纯近端输卵管阻塞（Ⅰ0、Ⅱ0）术后输卵管功能恢复好，妊娠率高。

治疗原理

介入治疗输卵管阻塞不孕的原理是在X线电视莹光屏监视下，使用输卵管介入再通装置，将导管置入输卵管口，注入造影剂，观察输卵管走行及伞端情况，如显影，再加压注入混合药液，利用液体静压力的推动作用，使输卵管得以复通，此即选择性输卵管造影术(SSG)。如输卵管未显影，则经导管插入超滑导丝，分离粘连，如疏通成功，再注入造影剂和混合管液，此过程叫再通术(FTR)。

适应症状

输卵管堵塞

双侧或单侧输卵管间质部堵塞、输卵管峡部堵塞、及输卵管壶腹部壶腹部近端堵塞有生育要求者可进行输卵管介入复通术。

输卵管通而不畅

对于双侧或单侧输卵管间质部、峡部部分峡窄通而不畅而要求生育者可进行输卵管介入复通术。

适应症

1、在月经干净3－7天，生殖器和盆腔无感染。

2、双侧或单侧输卵管间质部、狭部、及壶腹部近端阻塞，输卵管通而不畅。

3、常规子宫输卵管造影检查因宫颈口太松而未能完成造影操作的，可行这一检查。

4、双侧或单侧输卵管通而不畅，过细或扭曲，主要采用导管扩张术后经导管插入给药，抵达病变部位，以减轻梗阻程度。

5、输卵管妊娠，将导管插入输卵管妊娠一侧，注入相应药物可灭活胚胎，终止妊娠，治疗宫外孕。

禁忌症

1、内外生殖器急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作。

2、严重的全身疾病，不能耐受手术的。

3、妊娠期、月经期。

4、产后、流产、刮宫术后6周内。

5、输卵管壶腹部远端、伞端阻塞不宜用导丝进行再通。

6、子宫角部严重闭塞者、结扎输卵管吻合再通术后再次阻塞以及确诊为结核性输卵管阻塞者不宜行导丝再通术。

术前准备

1.介入复通术前一定要做个妇科检查,排除急性或亚急性炎症. 妇科检查检查炎症是其他一些化验所不可代替的.

2.白带常规检查,排除霉菌,滴虫,支原体和衣原体感染等.

3.血常规.介入复通术前做的血液检查所查的血液项目是血常规及凝血四项检查，其检查目的主要是为手术而准备的，了解有没有凝血机制障碍，如有凝血机制障碍有可能会出现术中术后出血不止的情况发生，如血友病患者等，这些患者是不能进行手术的。还可了解有无贫血及血小板减少、白细胞计数等等.

4.阴道消毒.预防感染

手术过程

1、输卵管介入复通术，首先通过被置入宫腔内的导管推注造影剂。推入过程中，在X线系统的显示器上了解子宫形态及输卵管堵塞的部位。

2、依据屏幕上显示的子宫形态情况而调整导管的角度，使导管恰当的镶嵌在宫角处。这种导管口和输卵管口就无缝隙的对接在了一起。通过导管置入特制的导丝。导丝被顺着输卵管管腔推进时，其扩张分离作用即可复通分离粘连的输卵管管腔。拔出导丝后，通过导管再次向输卵管内推注造影剂，以此来明确输卵管被复通的情况。

3、输卵管介入复通术是一个微创手术，每个环节都要求极其精细，且准确无误。稍有差错便无法达到复通的目的，甚至带来严重的并发症。如果导丝选择的细了，复通的力度达不到，就不能复通输卵管。

4、不能把导管和输卵管进行严密的对接，这样输卵管就可能把输卵管做穿孔。手术过程中，通过X光机的显示器，操作医生能够清晰看到子宫、输卵管及输卵管内导丝的显影情况。在有经验的医生就能在操作时，依据情况来选择不同型号的导丝，调整导丝插入的角度，既能在不损伤粘膜的情况下成功复通输卵管，又避免了输卵管穿孔。

术后注意事项

1）这种手术属于微创手术，所以在进行治疗的时候不会形成很大的切口；患者需要注意切口的恢复，在恢复期间注意保持伤口位置的干燥、清洁，避免出现感染或者是愈合缓慢的现象。

2）手术之后应该对于自己的饮食更加注意，因为辛辣、刺激性比较大的食物、或者是海鲜类的食物会导致自己的伤口发炎，或者是出现难以愈合的现象，使得患者延长恢复的时间，所以避免食用这样的食物。所以手术之后的饮食需要遵循清淡、丰富、营养的原则。适当在饮食之中多补充蛋白质，蛋白质可以帮助伤口加快愈合的速度；在手术刚刚做完的几天，患者最好可以食用流食或者是半流食，比较容易消化的食物。在手术恢复的时候需要适当补充一定的蔬菜与水果，保持身体的新陈代谢稳定。

3）手术刚做完的一周时间最好可以卧床休息，之后在伤口没有彻底恢复之前，患者也不能进行剧烈运动，避免由于运动导致自己的伤口再一次开裂。

4）手术之后需要进行复查，看看自己在手术之后输卵管是不是达到了畅通的状态，手术的恢复是不是理想，是不是有新的堵塞位置出现等等。所以在手术之后复查的工作是十分重要的，患者需要及时到医院进行。

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