输精管道梗阻

输精管道的疾病

输精管道梗阻常由生殖感染如附睾、前列腺、精囊炎症及附睾、输精管结核等引起。附睾炎是引起输精管道梗阻的常见炎症，常由淋病菌和结核菌感染所致，亦可由大肠杆菌、葡萄球菌等感染引起。炎症破坏附睾丸粘膜下层，以后纤维结缔组织增生，使管腔狭窄或闭合，附睾炎多为逆行感染，常伴有输精管、精囊、前列腺等炎症而同时发生梗阻。据统计先天性输精管道畸形引起的不育，占生育能力低下者的1.3%。少见的有附睾、前列腺原发性或转移性肿瘤，以及外伤或手术损伤输精管道而梗阻、断裂等。

症状

1、输精管道的先天性梗阻

先天性输精管缺如或闭塞、先天性附睾发育不良、附睾与睾丸不连接、先天性精囊缺如或射精管缺如。

2、输精管道的感染

常见的感染因素为结核、淋病及血丝虫病，当结核杆菌侵及输精管壁，使输精管壁增厚，输精管变硬变粗，呈串珠状，病变可沿输精管蔓延到附睾尾，然后波及整个附睾和睾丸。球菌感染主要破坏附睾尾部，很少侵及附睾头，输精管也常常受累。丝虫病感染侵及输精管、附睾时，同样可造成其阻塞而不通。当感染侵及前列腺、精囊时，输精管道梗阻症状可表现为精囊的局部充血、水肿、纤维化，造成射精道的阻塞而致不育。

3、输精管道的肿瘤

精索内肿瘤，附睾、精囊囊肿及肿瘤，单侧发生时引起生育力降低，双侧时常引起不育。

4.输精管道的创伤

主要为医源性损伤所致。包括精索静脉曲张高位结扎术、疝修补手术、隐睾固定术、睾丸鞘膜积液鞘膜翻转术等。

引起的男性不育

精子由精曲小管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道随射精而排出，输精管不仅是精子的通路，而且具有使精子成熟和获得活力的功能。各种原因如先天性畸形、炎症，肿瘤和外伤等，使从曲精管（在附睾）至射精管之间发生梗阻，均可引起输精管道梗阻性不育。

1、先天性输精管梗阻

临床上，输精管道梗阻分为先天性和后天性，先天性输精管道梗阻指发生在由睾丸至射精管之间的任何部位，主要包括：先天性输精管缺如或闭索，先天性附睾发育不良或附睾与睾丸不连接，先天性精囊缺如或射精管缺如，后天性输精道梗阻指由于炎症、损伤、肿瘤等引起的输精管道的梗阻。

男性生殖道的畸形包括中肾管、中肾小管的发育异常以及副中肾管（Muller氏管）残余结构异常，先天性异常改变了其形态、结构，也就造成了功能上的不完整或丧失，引起男性不育或其他疾病。随着电子技术的发展及辅助生殖医学的进步，目前对于先天性输精管道梗阻提供了新的解决途径。

2、后天性输精管梗阻

后天性输精管道梗阻，其主要诱因为感染，尿路的逆行性感染，其次损伤，如：急性尿道炎，前列腺炎等都可引起精囊腺、射精管、输精管及附睾的炎症，均可引起输精管道的梗阻，其主要的病菌有：结核杆菌与淋球菌，另外非特异性的大肠杆菌、金葡菌等，都可侵犯入输精管道的粘膜下层，引起管壁结缔组织增生，从而使输精管道狭窄或闭索，造成梗阻性不育。其次损伤也是临床工作中常见的引起男性输精管道梗阻的因素之一。常为医源性。如精索静脉高位结扎术，疝修补术，隐睾松解固定术等都可能损伤输精管、精索内神经、血管及时附睾，而造成继发性损害。另外，精路造影和输精管通液术也可造成梗阻。因此，对男性泌尿生殖系感染的男性患者应积极早期的诊治，预防并发症的发生。而对于临床工作者，更应谨慎，避免不必要的损伤。

治疗方法

1.抗感染：因生殖道感染引起的射精管口水肿一般不需手术经抗感染及物理治疗控制炎症水肿消退生殖道可恢复通畅；

2.输精管吻合术：如果梗阻在输精管可行梗阻段切除输精管端端吻合术；

3.输精管附睾吻合术：病变在附睾尾部可行输精管附睾吻合术；

4.肿物切除术：精索精囊前列腺肿瘤或囊肿可行手术切除；

5.尿道内口切开术或尿道成形术：治疗尿道外伤所致的尿道狭窄或闭锁；

6.人工精液囊：对输精管发育不良或缺如者可采用人工精液囊收集附睾内精子再行人工受精来解决生育问题。

常见原因

输精管梗阻的常见原因有以下几种：

(1)泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。

(2)损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾丸鞘膜积液手术，可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管受压、梗阻。

(3)肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管阻塞。