重症加强护理病房

重症加强护理病房(ICU)

ICU即重症加强护理病房（Intensive Care Unit），又称加强监护病房综合治疗室，治疗、护理、康复均可同步进行，为重症或昏迷患者提供隔离场所和设备，提供最佳护理、综合治疗、医养结合，术后早期康复、关节护理运动治疗等服务。有针对性的监测供给，又被称为深切治疗部。是随着医疗、护理、康复等专业的共同发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗、护理、康复技术为一体的医疗组织管理形式。

发展历程

ICU在世界上有30多年的历史，现已成为医院中危重病人的抢救中心。ICU的监护水平如何，设备是否先进，已成为衡量一个医院水平的重要标志。

中国的ICU开始于20世纪80年代初期，发展越来越快，现国内二级以上医院必须配备监护室。

70年代末，中国改革开放，先进的医疗护理技术被带回国内。

80年代，中国国内ICU创业的阶段，主要表现为危症监护学专业的创立。

90年代，ICU的建立成为医院对危重患者的救治的一种体现，也是医院现代化的重要标志。

2000年以后，重症医学的发展更突出表现出系统化、规范化，尤其医院发展在国际舞台上愈发显示出他的影响。

类型划分

ICU又分综合ICU和专科ICU（如烧伤ICU、心血管外科ICU、新生儿ICU等）和部分综合ICU。

专科ICU：心内科监护病房（CCU）、呼吸内科监护病房（RCU）等等。CCU是专科ICU中的一种，第一个C是冠心病（Coronary heart disease）的缩写，是专门对重症冠心病而设的。

综合ICU：收治医院各科室的危重症患者。

部分综合ICU：介于综合ICU与专科ICU之间。如外科ICU、内科ICU、麻醉科ICU等等。

收治对象

病房设备

ICU设有中心监护站，直接观察所有监护的病床。每床位的占地面积为15-18㎡，床位间用玻璃或布帘相隔。ICU的设备必须配有床边监护仪、中心监护仪、多功能呼吸治疗机、麻醉机、心电图机、除颤仪、起搏器、输液泵、微量注射器、处于备用状态的吸氧装置、气管插管及气管切开等所需急救医疗设备。在条件较好的医院，还配有血气分析仪、微型电子计算机、脑电图机、B超机、床旁X线机、血液透析机、动脉内气囊反搏器、血尿常规分析仪、血液生化分析仪等。

此外，重症医学及急诊学中还有小儿重症监护病房（PICU）；新生儿重症监护病房（NICU）；内科重症监护病房（MICU）；心血管重症监护病房（CCU）；心脏外科重症监护病房（CICU）；急诊重症监护病房（EICU）；神经外科重症监护病房（Neurosurgical intensive care unit, NSICU）。

ICU的监护

ICU内收治各种危重症患者，不同的患者往往需要重点不同的监护治疗，因而不可能制订一个适合每个病人的，统一的ICU监护方案。但ICU的患者有一个共同的特点，即病情危重，除特殊监护外，都需要起码的基本日常监护，即一般监护。

1.一般监护

用监护仪监测心率、心电及呼吸；至少每小时记录呼吸率、血压各一次;每2小时测量并记录体温一次；严格记录出入量;每8小时测尿比重、尿常规及酮体一次，检查粪便潜血一次；每日精确测量体重一次，并精确记录热卡入量一次。

2.特殊监护

因病情而异：

1) 血管内插管病人的监护：每日更换导管冲洗液、静脉输入液、输液管及敷料。更换敷料时应检查导管部位是否有感染征象。若长时间置放导管，至少每 3日自导管取样作细菌培养一次。凡中心静脉、动脉或肺动脉置放导管的患者，发热至38.5℃以上，应作周围血培养，并由每个导管另取血作培养。若患者出现败血症症状或血培养阳性，要拔掉感染的导管。若仍需插导管，则需更换导管，重新插管。拔除动脉、中心静脉或肺动脉内的导管时，导管尖端部位均应取样送培养。插入动脉、中心静脉及肺动脉的导管，管路各连接处均应用旋锁接头，以防其意外脱落引起出血及气栓。

2) 气管插管及气管切开病人的监护：需用适当方法固定口气管插管、鼻气管插管及气管切开套管，并需将肢体约束固定。及时清除插管或套管内的分泌物，至少每两小时吸痰一次。至少每周检查气管内吸取物，作革兰氏染色细菌及敏感试验两次。

3) 腹膜透析病人的监护：为防止感染，放置导管应在手术室内进行。要用封闭式无菌引流装置。引流装置应每日更换一次，换时戴手套及口罩，严格注意无菌操作技术。更换引流管时，引流液要作细胞计数、分类、革兰氏染色及细菌培养，以观察有无腹膜炎发生。透析液用高渗葡萄糖时，每两小时测血糖一次。用无钾透析液以降低血钾时，每4小时应测血钾一次，直至血钾正常为止。血钾正常后改用含钾透析液时，血钾测定次数可减少。若透析液量过大，可引起过度腹胀，致血压上升及呼吸功能不全，应注意观察。

4) 昏迷病人的监护：严密监护神经精神状态（见昏迷）。

需隔离的病人有两类：一类是传染病患者，对他人有传染性；另一类本身无传染性疾患，但因病而易受感染。危重传染病患者的隔离技术和处理与一般传染病时相同。至于本身无传染性疾患而需保护性隔离的危重症患者是ICU内的特殊问题。严重烧伤（面积>15%，二度或三度烧伤）、免疫功能受损的病人（特别是接受骨髓移植的患者）需保护性隔离。最好将保护性隔离区与传染病隔离区分开。若因条件所限只能用同一隔离区，则同一护士不能护理两种需要隔离的病人。

收治病例

2018年10月，苏州28岁的小伙小李因腹痛难忍被家人送往苏州市立医院。经过一系列检查，发现甘油三酯水平超出正常值20多倍，CT 提示胰腺肿胀，为高脂血症性急性胰腺炎。考虑到小李病情危重，被紧急送入肾内科进行血浆置换救治。

糖尿病，高血脂会增加血液粘度，引起胰腺微循环障碍，最终导致急性胰腺炎的发生，而其最主要的诱因是饮食的不注意

牛奶血紧急救治，小李最终脱离了生命危险。

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