钩端螺旋体病

全身性感染性疾病名称

钩端螺旋体病（简称钩体病）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。其流行几乎遍及全世界，在东南亚地区尤为严重。我国大多数省、市、自治区都有本病的存在和流行。临床特点为起病急骤，早期有高热，全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血，肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸，全身出血倾向、肾炎、脑膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现；晚期多数病例恢复，少数病例可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多种与感染后的变态反应有关的后发症。肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血等与肝、肾衰竭为常见致死原因。

病因

致病性钩体为本病的病原。钩体呈细长丝状，圆柱形，螺旋盘绕细致，有12～18个螺旋，规则而紧密，状如未拉开弹簧表带样。钩体的一端或两端弯曲成钩状，使菌体呈C或S字形。菌体长度不等，一般为4～20μm，平均6～10μm，直径平均为0.1～0.2μm。钩体运动活泼，沿长轴旋转运动，菌体中央部分较僵直，两端柔软，有较强的穿透力。

临床表现

潜伏期2～20天。因受染者免疫水平的差别以及受染菌株的不同，可直接影响其临床表现。

1.早期（钩体血症期）

多在起病后3天内，本期突出的表现是：发热、头痛、全身乏力、眼结膜充血、腓肠肌压痛、全身表浅淋巴结肿大。本期还可同时出现消化系统症状如恶心、呕吐、纳呆、腹泻；呼吸系统症状如咽痛、咳嗽、咽部充血、扁桃体肿大。部分患者可有肝、脾肿大，出血倾向。极少数患者有中毒精神症状。

2.中期（器官损伤期）

在起病后3～14日，此期患者经过了早期的感染中毒败血症之后，出现器官损伤表现，如咯血、肺弥漫性出血、黄疸、皮肤黏膜广泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全、脑膜脑炎等。

此期的临床表现是划分以下各型的主要依据，分为：流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、肾功能衰竭型、脑膜脑炎型。

3.恢复期或后发症期

患者热退后各种症状逐渐消退，但也有少数患者退热后经几日到3个月左右再次发热，出现症状，称后发症。表现为后发热、眼后发症、神经系统后发症、胫前热等症状。

检查

1.常规检查与血液生化检查

无黄疸病例的血白细胞总数和中性粒细胞数正常或轻度升高；黄疸病例的白细胞计数大多增高，中性粒细胞计数增高。尿常规检查中多数患者有轻度蛋白尿、白细胞、红细胞或管型出现，黄疸病例有胆红素增高。一般在病期第1～2周内持续上升，第3周逐渐下降，可持续到一个月以后，血清转氨酶可以升高，但增高的幅度与病情的轻重并不平行，不能以转氨酶增高的幅度作为肝脏受损的直接指标。半数病例有肌酸磷酸激酶（CPK）增高（平均值是正常值的5倍）。

2.特异性检测

有病原体分离和血清学试验两种方法。均是用已知钩体抗原检测血中出现的相应抗体，不能做到早期诊断。近年来开展了乳胶凝集抑制试验，反向间接血凝试验与间接荧光抗体染色试验等可以测出血中早期存在的钩体，已取得了早期诊断的初步成果。

诊断

结合临床表现、实验室检查等综合分析加以诊断。

治疗

1.一般治疗

强调早期卧床休息，给予易消化饮食，保持体液与电解质的平衡，如体温过高，应反复进行物理降温至38℃左右。在患者家中、门诊或入院24小时内特别在6～24小时内密切观察病情，警惕青霉素治疗后的雅-赫反应与肺弥漫性出血的出现。患者尿应采用石灰、含氯石灰等消毒处理。

2.早期及钩体血症型的治疗

（1）抗菌药物治疗。

（2）镇静药物治疗。

（3）肾上腺皮质激素治疗。

3.肺弥漫性出血型的治疗

（1）抗菌药物治疗。

（2）镇静药物治疗。

（3）肾上腺皮质激素治疗。

（4）输液。

（5）强心药物治疗。

4.黄疸出血型的治疗

对轻、中度患者，在抗菌疗法的基础上，适当对症治疗即可，对重症患者，应加强下述疗法。

（1）出血处理。

（2）精心护理。

（3）保护肝脏。

5.肾衰竭型的治疗

对轻症患者，在抗菌疗法的基础上，适当对症治疗，肾脏损害大多可自行恢复。对重症患者，需进行透析治疗，并注意水电解质平衡。

6.脑膜脑炎型的治疗

7.后发症的治疗

后发热、反应性脑膜炎等后发症，一般仅采取对症治疗，短期即可缓解。必要时，可短期加用肾上腺皮质激素，则恢复更快。

预后

因临床类型不同，各地报告本病的预后有很大的差别。轻型病例或亚临床型病例预后良好，而重型病例或住院病例病死率则较高。

预防

钩端螺旋体病的预防和管理需采取综合的措施，这些措施应包括动物宿主的消灭和管理，疫水的管理、消毒和个人防护等方面。

流行区域

钩体病是由致病性钩端螺旋体引起的急性传染病，经常发生在洪灾过后地区。

病例

斐济

当地时间2022年2月22日，斐济卫生部表示，过去7天该国有5人死于钩端螺旋体病（钩体病），累计钩体病死亡病例已达19例。4月，斐济卫生部表示，受气候变化影响，包括钩端螺旋体病、登革热、伤寒等季节性传染病在斐济多个区域暴发，目前已累计造成40人死亡，数千人感染。当地时间7月18日，坦桑尼亚的卫生官员已确定本月早些时候在该国南部暴发并导致3人死亡的不知名疾病为钩端螺旋体病。9月，据菲律宾卫生部消息，2022年年初至八月中的端螺旋體病病例来到1467例，相较于2021年的1278例增加了15%。

菲律宾

2023年8月3日，菲律宾卫生部报告，2023年以来该国多地上报钩端螺旋体病病例，病例数呈上升趋势，已导致至少225人死亡。从年初至7月15日，至少10个地区累计上报2079例钩体病病例。在首都马尼拉大区，病例数过去一个月内呈上升趋势。

2024年8月8日到13日，菲律宾共计报告钩端螺旋体病523例，其中43例死亡。

2024年10月18日，菲律宾卫生部通报，2024年以来，该国钩端螺旋体病病例呈现上升趋势，截至2024年10月18日，已有509人死于该疾病；据菲律宾卫生部发布的数据，2024年1月1日至10月5日，全国共报告钩体病5835例，同比增加16%。其中，9月8日至9月21日期间，全国新增774例钩体病病例，较前两周报告的病例数增加一倍。

泰国

2023年10月，据泰国公共卫生疾病控制中心消息，截至9月底，泰国境内今年共记录到2700例钩端螺旋体病（简称钩体病，俗称鼠尿病）感染病例，其中31例死亡。

巴西

当地时间2024年5月27日，巴西南里奥格兰德州卫生部门确认新增一例钩体病死亡病例。截至目前，当地已有5人因钩体病死亡，另有124人确诊。

当地时间2024年6月4日，巴西南里奥格兰德州卫生机构布消息称，该州新增5例与洪水有关的钩端螺旋体病死亡病例。目前，当地已有13人死于该传染病，另有7例疑似死亡病例正在调查中。

当地时间2024年6月5日，巴西卫生部证实，该国南里奥格兰德州因钩体病死亡人数已经上升至15人，有关部门还在对4例疑似钩体病死亡病例展开调查，以确定死因。

当地时间2024年6月11日，巴西卫生部证实，该国南里奥格兰德州因钩体病死亡的人数已经上升至17人。有关部门还在对4起疑似钩体病死亡病例展开调查，以确定死因，另有7例疑似钩体病死亡病例经检测已被排除。

当地时间2024年6月19日，巴西卫生部证实，该国南里奥格兰德州因钩体病死亡的人数已经上升至19人。目前，有关部门还在对4起疑似钩体病死亡病例展开调查，以确定死因，另有8例疑似钩体病死亡病例经检测已被排除。

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