问寒热

指询问病人怕冷或发热的感觉

问寒热是指询问病人怕冷或发热的感觉。寒与热是疾病的常见症状之一，是辨别病邪性质、机体的阴阳盛衰及病属外感或内伤的重要依据。

简介

寒即怕冷，是病人的主观感觉，临床细辨又有恶寒、恶风、畏寒、寒战之别。恶寒是指患者感到寒冷，但加衣被或近火取暖仍不能缓解。恶风是指患者遇风觉冷，避之则缓，常较恶寒为轻。畏寒是指患者感到寒冷，加衣被或近火取暖则能缓解。寒战是指患者恶寒严重，而伴有全身发抖。

热即发热，是指患者的体温高于正常，或体温正常，但患者自觉全身或某一局部发热。如五心烦热（是指病人自觉胸中烦热，伴有手足心发热）、骨蒸发热（是指病人自觉有热自骨内向外蒸发）。

寒热的产生主要取决于病邪的性质和机体阴阳的盛衰两方面。一般来说，寒为阴邪，其性清冷，感受寒邪，多见恶寒；热为阳邪，其性炎热，感受热邪多见发热。在机体阴阳失调时，阳盛则热，阴盛则寒；阴虚则热，阳虚则寒。

问寒热应首先询问病人有无怕冷或发热的症状，如有寒热症状，则应进一步询问怕冷与发热是否同时出现，寒热出现的时间、轻重、持续时间及有关兼症等。临床常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四个类型。

恶寒发热

恶寒发热是指病人在恶寒的同时，出现发热（体温升高），多见于外感病的初期阶段，是诊断表证的一个重要依据。外邪袭表，影响卫阳“温分肉”的功能，肌表失于温煦而恶寒；邪气外束，腠理闭塞，卫阳失于宣发则郁而发热。在外感病中，由于恶寒是发热的前奏，故外邪袭表，无论是否发热，恶寒为必见之症。故古人有“有一分恶寒，便有一分表证”之说。由于感受邪气性质的不同，寒热并见的症状又有轻重之别，临床据此可判断表证的类型。

1. 恶寒重发热轻

恶寒重发热轻为外感寒邪所致，见于表寒证，常伴有无汗、头身疼痛、脉浮紧等症。由于寒为阴邪，袭表郁遏阳气，故见恶寒重而发热轻。

2. 发热轻而恶风

发热轻而恶风是外感风邪所致，见于伤风表证，常伴有自汗、脉浮缓等症。由于风为阳邪，其性开泄，使腠理疏松，阳气郁遏不甚，故见恶风而发热轻微。

外感表证的寒热轻重，除与病邪性质有关外，还与邪正盛衰密切相关。如邪正俱盛者，恶寒发热皆较重；邪轻正衰者，恶寒发热均较轻；邪盛正衰者，多恶寒重而发热轻等。

3. 发热重恶寒轻

发热重恶寒轻为外感热邪所致，见于表热证，常伴有微汗出、面红、咽喉肿痛、脉浮数等症。由于热为阳邪，易致阳盛，故见发热重而恶寒轻。

但寒不热

但寒不热是指患者只感怕冷而不觉发热的症状，见于里寒证。根据发病的急缓、病程的长短，可分为以下两个类型：

1. 新病恶寒

新病恶寒可见于外感病初期尚未发热之时，或者寒邪直中脏腑的情况。若病人突感恶寒肢冷，伴有脘腹冷痛，喜温拒按，或咳喘痰鸣，脉沉迟有力等症，属于实寒证。多因感受寒邪较重，直接侵袭机体，使阳气郁遏，机体失于温煦所致。可见于表实寒证，亦见于里实寒证。

2. 久病畏寒