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阿片类药物中毒

病症

阿片类药物包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表（阿片含10%的吗啡）。吗啡主要在肝内代谢，24小时内经肾排出，48小时后尿中仅有微量。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，首先抑制大脑皮层的高级中枢，继之影响延脑，抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区。吗啡能兴奋脊髓，提高平滑肌及其括约肌张力，减低肠蠕动。大剂量吗啡可抑制延脑血管运动中枢，使周围血管扩张，导致低血压和心动过缓。

病因
一次大量误用或频繁使用阿片类药物可致中毒。吗啡中毒量成人为0.06克，致死量为0.25克；可待因毒性为吗啡的1/4，中毒剂量为0.2克，致死量0.8克。原有慢性病如肝病、肺气肿、支气管哮喘、贫血、甲状腺或慢性肾上腺皮质功能减退症等患者更易发生中毒。与酒精饮料同服，即使治疗剂量，也有发生中毒的可能。巴比妥类及其他催眠药物与本类药物均有协同作用，合用时要谨慎。
临床表现
阿片类药物中毒的临床表现大致可分为4期：
1.前驱期
出现欣快、脉搏增快、头痛、头晕。
2.中毒期
出现恶心、呕吐，失去时间和空间感觉，肢体无力、呼吸深慢、沉睡，瞳孔缩小、对光反应存在。
3.麻痹期
昏迷，针尖样瞳孔、对光反应消失，呼吸抑制三大征象。患者呼吸浅慢、皮肤湿冷、脉搏细速、腱反射消失等。
4.恢复期
四肢无力，尿潴留、便秘等。
检查
血、尿或胃内容物毒物分析检出阿片类药物。
诊断
1.有意或误服过量阿片类药物或吸毒过量的病史。
2.临床表现为上述4期症征、尤其是昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制三大征象。
3.血、尿和胃内容物检测出阿片类药物。
治疗
1.口服中毒者尽快给予催吐或洗胃（1:5000高锰酸钾溶液）。由于阿片类可引起幽门痉挛，胃排空延缓，即使中毒较久的患者，仍应洗胃。
2.保持呼吸道通畅，吸氧；酌情使用呼吸兴奋剂，维持呼吸功能；必要时应用呼吸机辅助呼吸。
3.应用纳洛酮或纳络芬。
4.输液、利尿，促进药物排泄。必要时行血液净化治疗。
5.对症支持治疗。
预防
本品长期应用可引起欣快症和成瘾性，应严格管理，禁止走私滥卖。医疗、治安等部门及家庭配合使成瘾者尽早戒毒也十分重要。
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