霉菌性鼻窦炎

鼻咽部病症

霉菌球鼻窦炎（Mycetoma fungal sinusitis），在鼻窦内会产生一团团的孢子，也就是霉菌球，常见于上颚窦。患者的免疫系统功能正常，但被侵犯的鼻窦往往曾经受伤。这类霉菌感染不会有明显的发炎反应，但是鼻窦会有些不舒服，治疗时只要将受感染的鼻窦刮除干净即可，并不需要使用抗霉菌药物。

前言

霉菌是一种很像植物的生物，但是又没有叶绿素，所以它主要是从死去的有机物质来获取食物，霉菌能与细菌共同将复杂的有机物质分解。虽然霉菌主要是吃死去的物质，但有时霉菌也会侵犯还活着的生物，这就是霉菌感染，治疗的方法就是要想办法将霉菌清除。

在过去三十年里，霉菌感染有显著的增加，其原因一方面在于大众对于霉菌感染认识的提升，另一方面则是很多新的免疫抑制疗法的使用，以及抗生素的过度使用。

当身体的免疫系统受到抑制时，霉菌就有机会入侵身体而产生一些副作用。由于霉菌获取食物时不需光线，所以它们可以生存在阴暗潮湿的环境，而鼻窦正是一个很适合霉菌生长的潮湿阴暗空腔。

分类

过敏

这是对散布在环境空气中的霉菌产生的一种过敏性反应，这种情况通常发生在有过敏性鼻炎，且免疫功能正常的人。鼻窦内可见霉菌碎片及黏液，通常需要藉助手术清除这些刺激性的过敏原，由于经常会复发，所以需要使用一些抗发炎药物及免疫疗法。

慢性

这是发生于免疫功能正常的人身上之侵犯性霉菌鼻窦炎，它于数月至数年间慢慢进展。其症状为慢性头痛，脸部逐渐肿胀，严重时甚至会失明。

猛爆

猛爆性鼻窦炎通常发生在免疫功能较差的病人身上，它会侵蚀鼻窦，甚至会侵犯到眼睛和脑部。

霉菌球

注：在1999年著名的梅约诊所宣称，大部分的慢性鼻窦炎都存在着过敏性霉菌鼻窦炎。他们的研究显示，96%的慢性鼻窦炎患者之鼻分泌物中可以培养出霉菌。在一些敏感的患者，霉菌会刺激身体的免疫系统释放出嗜伊红性白血球来攻击霉菌，但是这些嗜伊红性白血球会同时刺激鼻腔黏膜。所以只要霉菌存在，这种黏膜的刺激就存在。

最后两种侵犯性鼻窦炎，需要积极的手术来清除霉菌，以及静脉注射抗霉菌药物。

病因

霉菌性鼻窦炎的致病菌就是霉菌本身。鼻窦霉菌感染为深部霉菌感染。据观察与研究，认为霉菌引起的鼻窦炎主要由以下原因所致:

1、鼻窦创伤：他处原发灶扩展或生活环境、工作环境不卫生，直接吸入含有霉菌的尘埃。

2、霉菌适宜于温热、潮湿的环境，鼻窦内可为霉菌的生长提供这样的环境，使之容易生存、繁殖。

3、随着抗生素的日益广泛的应用，可因过度抑杀细菌造成环境和体内正常的菌群失调，引起继发性霉菌感染。

4、造成机体抵抗力低下的各种因素均可诱发霉菌感染的发生，如糖尿病、血液病、免疫缺陷性疾病、激素大量长期使用、接受放射、化疗及免疫抑制剂治疗等等。

5、霉菌感染后引发变态反应性霉菌性鼻窦炎，亦即变态反应在霉菌性鼻窦炎的发病方面也起一定作用。霉菌性鼻窦炎的预防

预防

1、勿滥用抗生素，抗生素易引发霉菌性鼻炎。

2、手足癣患者别挖鼻子。患有手、足癣的病人，如有挖鼻习惯也容易罹患真菌感染，除鼻塞外多伴有鼻部干燥不适的症状，其鼻腔黏膜多粗糙不平。

并发症

与鼻窦炎有关的并发症可以发生在急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎。由于解剖位置的接近，眼眶一般会受累。通常源于急性筛骨疾病(主要发生于儿童)或成人额部疾病，细菌感染的扩散能引起眶骨膜和眼眶受累的症状。虽然感染可以经过动脉、静脉或淋巴管传播，但最常见的途径是通过椎弓板直接扩散。Chandler提出一种眼眶并发症的分类方法，对指导治疗方式和预后有很大的帮助。要对视觉的改变、眼压和眼球运动的改变、进行性加重的眼球突出等进行仔细的检查。应尽快请眼科医生会诊。对不断恶化的眼眶疾病应及时进行手术治疗，以减轻眼压并防止永久性失明。另外，发生视觉改变的病因不单是眼眶的直接受累，也可能是由于蝶窦感染，因为其位置临近多腔隙的窦和第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ颅神经。为防止永久性眼部神经损害可能需要通过手术消除感染。

感染扩散至颅内可引起硬膜外和硬膜下脓肿、脑膜炎、脑脓肿和腔窦栓塞。对这些病人应积极治疗．并做好外科手术的准备。应尽快请神经外科医生会诊以协助治疗。

鼻窦炎很少会导致额骨和上颅骨的骨髓炎。可以进行手术治疗以清除感染和坏死组织并对窦壁缺损进行重建。

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