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上颌窦

密质骨

上颌窦（maxillary sinus）为上颌骨体内的锥形空腔，窦壁为骨质，大部分为薄的密质骨板，内稍有松质骨，最薄的地方只有密质骨。窦壁直接被覆粘膜，支配牙齿及牙周组织的血管、神经，通行于骨内牙槽管之中或粘膜下。

简介
上颌窦的形状基本上与上颌骨体一致，可以分为一底、一尖及前、后、上、下四个壁。其底即上颌体的鼻面，尖深入上颌骨的颧突，前壁为上颌体的前面，后壁即上颌体的颞下面，上壁为上颌体眶面，下壁为牙槽突。
位置
位于上颌骨内，窦腔平均容积约13ml。前壁的中央壁薄，且向窦腔凹陷，称尖牙窝，为上颌窦手术时凿入窦腔之处。后外壁借一层薄骨与翼腭窝毗邻。
关联
上颌窦有5个壁。
1.前壁：中央薄而凹陷，称之为尖牙窝，行Caldwell一Luc手术时从此处进入窦腔；在尖牙窝之上、眶下缘之下12mm处有眶下孔、眶下神经及血管通过。
2.后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻，可经此凿开结扎上颌动脉；又近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤侵及此肌可致张口困难。
3.内侧壁：即鼻腔外侧壁下部。在相当于中鼻道上颌窦裂孔下鼻甲附着处，后界为腭骨垂直板，前界为下鼻甲的泪突和泪骨下端，上界是与筛窦连接的上颌窦顶壁。此骨性窦口被钩突和下鼻甲的筛突呈十字形的连接分隔成四个象限。其中只有前上象限是真正的上颌窦自然窦口，其余被双层黏膜和致密结缔组织封闭，称为鼻囟门。上颌窦自然窦口直径大小不一，平均为2.8mm。常规前鼻镜检查不易看到。经中鼻道行上颌窦自然窦口扩大术时，如找不到自然窦口，可先找到钩突尾端和下鼻甲上缘上方的后囟，从此处凿开并向前扩大自然窦口。鼻内镜鼻窦手术中使用反张钳扩大向然窦口时不可过分向前，以免损伤鼻泪管，也不宜超过骨性窦口的上界，以免损伤纸样板。
4.上壁：即眼眶的底壁，为一层薄骨，故窦内的占位性病变如癌、囊肿等破坏此壁侵入眶内可出现眼部症状，如手术时不慎损伤此壁，可引起眶内感染。
5.底壁：为牙槽突。底壁往往与第二前磨牙、第一、二磨牙根部借一层薄骨相隔，故牙根的病变可侵入窦内，引起窦内病变如牙源性上颌窦炎，反过来窦内的病变(如上颌窦癌)可侵及牙根或牙槽神经，引起牙齿疼痛。
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