内分泌性阳痿

病症

内分泌性阳痿在器质性阳痿中占有一席之地，它可占全部阳痿的8－9%。主要包括性腺功能低下和高泌乳素血症两种原因，它们的发生率大致相仿。内分泌性阳痿的诊断方法简便可靠，发病机制明确，治疗合理，治愈率高。

性腺功能低下

睾酮对维持男子的性欲、第二性征和勃起能力都是很必要的。因此当睾酮水平低下时病人会出现身体形态的改变和第二性征的改变或曰出现女性化表现，睾丸体积将减少（长度小于4厘米），性欲低下或缺乏，勃起能力减弱或消失。下丘脑－－垂体－－性腺轴系的任何一个环节的异常均可导致睾酮水平降低或曰性腺功能低下，部分可发生阳痿：包括原发性睾丸疾患－－睾酮水平将明显低下为25.0－250.0ng/d1（正常值260.0－1250.0ng/d1），而促性腺激素水平明显增高，如lh可达20.0－60.0iu/l（正常值4.0－12.0iu/l），fsh可达15.0－60.0iu/l（正常值5.5－9.0iu/l），继发性性腺功能低下－－系下丘脑或垂体功能异常所致促性腺激素水平低下引起的，如lh为0.2－3.5iu/l，fsh为1.0－5.0iu/l。在酗酒、极度肥胖症或存在甲状腺功能障碍的情况下，应测量游离睾酮水平，因为总睾酮水平低减可能与睾酮结合蛋白水平低下有关，而并非真的内分泌紊乱。睾酮测定除总睾酮水平外，还包括游离睾酮和可生物利用睾酮水平，而可生物利用睾酮中包括游离的及与白蛋白结合的睾酮（过去只认为游离睾酮具生物活性）。可生物利用睾酮比游离睾酮易测，只要用硫酸铵把睾酮结合球蛋白沉淀掉即可。原发性性腺功能低下包括克兰费尔特氏综合征（先天性曲细精管发育不全，染色体为47，xxy），双侧隐睾，睾丸炎，睾丸损伤等；继发性性腺功能低下包括卡尔曼氏综合征（下丘脑疾患），垂体肿瘤等。此外尚有老年人单纯血睾酮低下。

以阳痿就诊的性腺功能低下患者多伴有性欲低下。其在半年至一年内胡须及体毛消失，尚应怀疑合并肾上腺皮质病变，如阿狄森氏病。

对于性腺功能低下的阳痿患者，雄激素替代疗法的目的是维持正常的血清睾酮水平、增强性欲、恢复性功能及促进第二性征发育。目前常用的有供口服的安雄，经肠道淋巴系统吸收，通过胸导管直接进入血液，由于避免了肝脏的代谢，结果使血清睾酮得以提高到治疗水平；供注射的十一酸睾酮长效制剂，每月注射一次，每次250毫克，疗程4个月。

继发性性腺功能低下患者还可用促性腺激素类药物治疗，如人绒毛膜促性腺激素或人绝经期促性腺激素。在睾酮替代疗法期间应注意药物的副作用，如睾酮在体内芳香化为雌二醇，改变血清睾酮与雌二醇比值，可发生乳房触痛或男性乳腺女性化；外源性睾酮可抑制促性腺激素释放和睾丸精子生成，对未生育的继发性性腺功能低下患者应慎用。治疗期间应定期化验肝功能和血红细胞。

原因

一、精神方面的因素：如夫妻间感情冷漠，或因某些原因产生紧张心情，可导致阳痿。如果性交次数过多，使勃起中枢经常处于紧张状态，久而久之，也可出现阳痿。

二、生理方面的原因：如阴茎勃起中枢发生异常。一些重要器官如肝、肾、心、肺患严重疾病时，尤其是长期患病，也可能会影响到性生理的精神控制。前列腺炎也有可能导致阳痿。

三、疾病因素：各种疾病也很有可能导致男性阳痿。像阴茎本身发生病变就很有可能导致男性阳痿，而且很有可能导致男性不育。还有就是前列腺疾病久治不愈，一些手术外伤等都有可能导致男性勃起障碍，从而导致阳痿，最终引发不育。

四、药物因素：男性经常用一些降压药、治疗心脏病的药物、安定药、激素、抗胆碱药等都很有可能导致勃起功能障碍，引发男性阳痿，对男性的生育能力造成影响。

危害

一、影响个体健康慢性疾病常与阳痿相伴

根据临床研究发现，多数阳痿的患者同时会患有其他慢性疾病。造成阳痿的因素是多方面的，不健康的生理状况、心理状态以及不科学的生活方式都可不同程度地导致阳痿，并通过阳痿先期表现出来。由于其特殊的预警作用，阳痿被称为“男性健康问题的交叉点”。男科学界习惯吧阳痿比喻成为是冰山一角，在深海中隐藏了更多现在还看不见的问题。如果没有及时对阳痿进行有效治疗、缓解，那么终有一天，这些潜伏已久的问题会全体爆发。

二、破坏两性关系阳痿或将摧垮男性自信。

三、阳痿影响男性生育但不等同于不育症

精卵结合是孕育新生命的基础。阳痿患者阴茎难以勃起，无法将精子输至女性的宫颈口，给生育下一代带来困难。对于病情较轻的患者，常见症状是勃起不坚，可以勉强完成性生活。但此时患者的生理机能处于非健康的状态，精子质量较差，很难能保证育出健康的小生命。可见，阳痿病症不仅影响患者的生育能力，还可能会影响到下一代的健康。

高泌乳素血症

常见的导致高泌乳素血症的原因包括：垂体腺瘤、药物、原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、吸烟及特发性高泌乳素血症。高泌乳素血症伴有血睾酮水平低下及促性腺水平低下者，患垂体腺瘤可能性极大。泌乳素细胞瘤占垂体腺瘤的30%，可直接造成泌乳素分泌过多。雌激素、氯丙嗪、奋乃静、丙米嗪、安定、利血平、甲基多巴、甲氰咪呱等药物使泌乳素水平有中等程度增高，它们可能直接刺激垂体前叶也可能破坏多巴胺抑制泌乳素分泌细胞的作用，以使泌乳素水平异常增高，但这时并不伴有其他激素水平的异常。当患者具有原发性甲状腺功能低下时，下丘脑释放的促甲状腺激素释放激素增多，后者兼有促进垂体泌乳素分泌的作用，故可导致高泌乳素血症。慢性肾功能衰竭可能影响中枢神经系统对泌乳素的调节，降低泌乳素细胞对抑制因素的敏感性，减少肾脏对泌乳素的排泄，从而导致泌乳素水平异常的增高。

高泌乳素血症引起阳痿的原因可能与抑制了促性腺激素的释放、降低垂体反应性及减少睾酮生成并导致血睾酮水平降低有关。一般认为，在未使血泌乳素水平恢复到正常之前，单纯补充睾酮制剂是不能奏效的，这就提示高泌乳素血症对中枢神经系统也有直接作用。高泌乳素血症引起阳痿的机理仍未单明，治疗只能针对高泌乳素血症的不同病因，如停药、戒烟、手术切除垂体微小腺瘤。拟多巴胺药物溴隐亭是治疗高泌乳素血症的有效药物，但停药后血泌乳素水平还会再升高，往往需要长期服药。

症状

（1）器质性阳痿初期表现：主要症状为阴茎在任何情况下都不能勃起、发病多较缓，且呈进行性加重。此外，伴有相应器质性疾病的症状，如糖尿病等。

（2）精神性阳痿初期表现：发病较急，阴茎有自发的勃起，夜间睡眠或初醒时，手淫或色情联想时会有勃起，在想要房事时却不能勃起;或阴茎刚接触女体时能坚硬勃起，但企图插入时有萎软。此外，伴有精神症状，如焦急、抑郁、忧虑、精神不振等，有的可伴有早泄或房事不射精。

化验检查

内分泌性阳痿主要病因分为原发性性机能减退症和继发性性机能减退症。病因复杂，在诊断时除根据病史、症状、体征外，主要是依赖实验室化验检查。

血糖

正常人的空腹血糖为3.9～6.1mmol/L。通过检查血糖可以除外由于胰腺分泌失常引起阳痿的诊断。

血T3、T4

通过检查血T3、T4以了解甲状腺的功能，以及间接了解脑垂体的分泌功能。

雄性激素测定

血清睾酮浓度正常为0.3～1.0μg / dl。当睾酮浓度大于0.3μg/dl时说明阳痿的发生与睾酮的浓度无关。

血清促性腺激素测定

FSH增高是严重的不可逆性曲细精管病变的可靠依据。

尿液检查

尿17-酮类固醇增高伴17-羟类固醇正常或降低表明先天性肾上腺皮质增生症的可能，为皮质醇前体的羟化酶缺乏，如11-羟化酶缺乏、21-羟化酶缺乏等。

内分泌性阳痿发病机理

内分泌性阳痿是指由于激素分泌障碍和调节失衡导致的生理功能障碍。人体性激素的调节是由丘脑---垂体---性腺轴系统支配和反馈的，主要激素有甲状腺素、肾上腺素、性激素、催乳素等。有人统计，在所有的阳痿患者中，内分泌原因造成的阳痿占10%～35%左右。临床上主要分为原发性和继发性两种。

内分泌性阳痿种类较多，如糖尿病造成的支配会阴部的副交感神经受损而致的阳痿;下丘脑---垂体---?性腺轴调节异常，雄激素释放减少，雌激素和催乳素分泌增多而致阳痿;原发性性腺功能不全，使血中游离睾丸酮水平降低而引起阳痿;皮质醇增多症，可抑制促性腺激素的分泌与睾丸间质细胞分泌睾丸酮，进而发生阳痿;女性化肿瘤，可发生在肾上腺或睾丸间质细胞，使雌激素增多，睾丸萎缩而导致阳痿;甲状腺功能亢进或减退，使睾丸酮及睾丸酮结合球蛋白生成障碍而致阳痿等。

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