吸宫术

用手术终止妊娠的方法

人工流产术是用手术终止妊娠的方法。负压吸引术适用于孕10周以内者，可用吸管伸入宫腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。

适应禁忌

适应证

1、妊娠在10周以内，要求终止妊娠而无禁忌证者。

2、因某种疾病不宜继续妊娠者。

禁忌证

1、生殖器官急性炎症，如盆腔炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、宫颈急性炎症(治疗后方可手

术)。

2、各期急性传染病或慢性传染病急性发作期，或严重的全身性疾病如心力衰竭，血液病等(需治疗好转后住院手术)。

3、妊娠剧吐酸中毒需治疗后手术。

4、术前相隔4h两次体温在37．5t以上者。

术前检查

1、病史询问? 包括停经、早孕反应及既往月经史、婚育史及避孕措施，既往疾病史及健康状况等。

2、一般体检及妇科检查? 白带常规化验，尿妊娠试验，测血压及体温，B超检查子宫及孕囊大小。必要时作血、尿常规，肝、肾功能，胸片及心电图检查。

操作方法

1、病人排空膀胱，取膀胱截石位。

2、按术前外阴及阴道消毒常规消毒。

3、用宫颈钳夹住前唇中央处，用左手将宫颈钳向外牵引和固定子宫。

4、右手执毛笔式持子宫探针，顺着子宫方向渐渐进入宫腔，探测方向及测量宫腔术前深度，? (注意：与阴道双合诊检查是否一致，如有疑问，应再次重复双合诊，考虑有否生殖道畸形或合并卵巢肿瘤可能等)。

5、右手执毛笔式持子宫颈扩张器顺着子宫探入方向白4 l/2号，逐渐扩张至6号、7号或8号。

6、用吸头接上橡皮管，其橡皮管之另一端接上负压吸引器。将吸头轻轻地进入宫腔直至宫底，然后把吸头退出少许，用脚踏吸引器开关，负压表的吸力在400―500mm心，吸头即在官腔内转动寻找孕卵着床部位，一般孕卵着床多于宫底之前、后壁。找到孕卵时，即在该处轻轻转动，及上下抽动，吸尽组织，再向官腔四周转动吸引一次，可感觉官腔逐渐缩小，宫壁紧贴吸头，表示胎盘组织已经吸净，此时，先捏紧橡皮管后再取出吸头，注意不要带负压进、出颈管。

7、抽出吸管时如有胚胎组织卡在吸管口时，可用卵圆钳将组织取出。

8、用刮匙刮宫壁一周，检查是否干净，如已净，则感官壁四周毛糙。若感官壁某处滑溜溜，表示未净，则再将吸头进入官腔吸净该处之组织。

9、再次测量宫腔深度，取出宫颈钳，用纱布钳擦净宫颈及阴道血液，若有活动性出血，可用纱布压迫止血，取出阴道扩张器，吸出之组织用过滤器过滤后，测量流血量及组织物量，并仔细检查组织物中是否有绒毛、及绒毛之多少。如组织不新鲜伴有陈旧血块者，则给抗生素预防感染。如发现异常及未见绒毛，组织物全部应送病理检查。

手术事项

1、如用电吸引器作人工流产术，在吸引术前要检查机器功能正常，肯定是负压吸力，方可应用。

2、吸引时负压最高不能超过500mmHg，以后随宫腔内组织减少而降低负压。

3．探针进入宫腔遇有阻力，勿用暴力，以免方向不对造成子宫穿孔。任何器械每次进腔时都应轻柔，以免损伤。

4．吸宫时动作要轻巧，尤以宫角处及宫底部更要注意，以防漏吸及残留。

5．进宫腔器械之上端不可用手直接接触，更不能接触阴道壁，以免污染。

6．哺乳期行吸宫术时，因子宫较软，术前先用子宫收缩剂，吸宫时吸头先距宫底lcm处吸引，待子宫收缩后再将吸头进入宫底部轻轻吸引，以防子宫穿孔。

7．双子宫吸宫术H才，两个宫腔均要吸宫，以防组织残留。

8．有剖宫产史者，有时宫颈管较长，或宫颈与宫体间形成不规则或成角通道，吸宫时要注意疤痕组织处，以防穿孔。

9．前屈或后屈子宫妊娠，用宫颈钳夹住宫颈前唇，向外向下牵拉，尽量使子宫位置变成中位，这样便于手术操作，又可防止残留和穿孔。

10．子宫肌瘤合并妊娠，由于肌瘤使官腔形态变形，官腔变大，所以要测准官腔长度，吸引时要注意官腔形态，细心操作，防止漏吸或残留。子宫肌瘤合并妊娠吸宫时一般出血量偏多，吸前及术中均可用子宫收缩药物。

11．短期内两次人流者，子宫尚未完全复旧又怀孕，子宫较软，易发生损伤。扩张宫口后，酌用子宫

收缩剂，以防子宫穿孔。

术后事项

1、术后在观察室休息l-2h，如注意阴道流血等情况，无异常可以返家。

2、两周内或阴道流血未净前禁止盆浴，避免性生活1个月。以防生殖器官感染。

3、对有严重宫颈糜烂或有感染可能者，应给抗生素预防感染。

4、术后休息两周，1个月后应随访一次。如有异常(流血多、发热、腹痛等)可随时就诊治疗。

5、子宫吸引术同时放置宫内节育器者，必须在下次月经干净后来门诊复查。

相关比较

吸宫流产已有40余年的历史，药物流产的大面积应用也有20余年，大量的实践表明，各有优缺点。

2.1　适应证　吸宫术流产停经6～10周，药物流产停经以≤49天为宜，>49天不全流产率增加，清宫术也增多。

药物流产适于初孕、未婚和高危妊娠，如多胎史、剖宫产、哺乳期、多次吸宫流产、子宫畸形，不适于带器妊娠；吸宫流产适于带器妊娠，可同时取、放节育器。由于无痛人流可用于精神紧张、惧怕痛苦者，方便、安全，应用者日渐增多。

2.2　并发症　吸宫流产近期并发症有出血、残留、感染、吸空、宫颈损伤、穿孔、人流综合征、栓塞等。远期并发症有宫腔粘连、继发不孕、宫颈机能不全、流产率增加、内膜损伤致闭经等。药物流产并发症有残留、出血、流血时间长、月经转复轻度延长等。

2.3　重复应用　二者均可多次应用，药物流产完全流产率随孕次的增加而有下降趋势，多次吸宫可使危险因素增加。

2.4　对生育力的影响　二者均不显著[13]。2.5　对再次妊娠的影响　据王翠萍[14]、何晓明[15]等的资料认为对再次妊娠分娩，药物流产与吸宫术一样是安全的，其中药物流产显示优越。妊娠并发症吸宫术为20.9% ，药物流产为12.3%；先兆流产吸宫术为13.4%，药物流产为3.8%；分娩期并发症吸宫术为17.4%，药物流产为1 9.3%。妊娠结局的并发症吸宫术为3.5%，药物流产为3.8%。说明对再次妊娠的影响药物流产优于吸宫术流产。

表1　药物流产与吸宫术流产的比较

药物流产吸宫流产适应证初孕、未婚、各种高危妊娠停经≤49天，完全流产率95%左右，不适于带器妊娠。药物流产痛苦小，方法简便、易行无痛人流也用于初孕孕6～10周，完全流产近乎100%，同时可上、取节育器，有一定痛苦，要求一定的技术条件并发症残留、出血，流血时间长出血、残留、感染、吸空、人流综合征、宫颈损伤、穿孔、宫腔粘连、宫颈机能不全、闭经重复应用可，随孕次增加完全流产率有下降趋势可，多次吸宫可增加技术难度，增加并发症对生育力影响不明显不明显对再妊娠的影响优于吸宫流产心理可接受性高不及药物流产出现意外的可能性不经医生指导，有出现意外的可能性不会前景可用于催经止孕，米索前列醇国产化后应用更广泛、更普及无痛人流需一定麻醉技术与条件

2.6　可接受性　据杜明昆等[16]的资料，药物流产组有94%妇女认为痛苦少，吸宫术组5 5%妇女认为手术快、省时间，且可同时取、放节育器。结论是二种流产在各自的适合人群中都有高度的可接受性。2.7　孕妇自己应用出现意外的可能性　吸宫术必须在医院进行，而药物流产如不经医生指导，有出现意外的可能。2.8　展望　在我国流产是合法的，米非司酮在国内生产，价格低，不日，米索前列醇也能国产，药物流产的开展会更方便，更适合人们的意愿。同时，吸宫术随着无痛人流术的普及，解除人们对痛苦的畏惧，应用前景也很好，但需一定的麻醉条件。药物流产与吸宫术流产的比较见表1。　结论：药物流产与吸宫术流产已在全国各地广泛应用，安全、有效、方便，可接受性好。二者各有优缺点和相应的适应对象，但均有一定的副反应，对妇女身心健康有一定的影响，二者不能一方取代另一方，只能取长补短，互相补充。最重要的还是强调避孕为主，尽量减少不必要的人工流产术或药物流产。

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