器质性不育

先天性器质性不育、生殖器官发育异常

器质性不育，先天性器质性不育如染色体异常引起的死精、生殖器官发育异常如隐睾引发的不射精，隐睾不仅导致不孕，还可诱发恶变。

病因

引起男性器质性不育主要有以下几点。

1、睾丸损伤。如在分娩过程中，产伤可引起男婴睾丸损伤；疝气修补术、鞘膜积液手术、睾丸固定手术等可损伤睾丸血管，致使睾丸萎缩。

2、供血障碍。心血管病、糖尿病、精索静脉曲张、鞘膜积液等均可引起睾丸的血供障碍，使产精能力衰退而引起不育。鞘膜积液可压迫睾丸血管，以致睾丸感染或萎缩，青春期后的发病率为16%～19%。

3、生殖器官感染。男性生殖道感染可引起睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎和尿道炎。病原体有淋球菌、病毒、解脲支原体、沙眼衣原体及其他非特异性致病微生物等，其中以支原体和衣原体引起者最常见。男性生殖道感染可引起精液的液化时间改变，精液不液化，使精子在黏稠状的液体中无法自由游动，这是造成不育症最常见的原因。例如在青春发育前期患腮腺炎的男孩，有20%并发睾丸炎而造成不育。急慢性前列腺炎也是造成男性不育症的常见病因之一。

检查方法

男子不孕检查方法

一、超声检查：

主要用于鞘膜积液、附睾血肿、精索静脉曲张、附睾囊肿、附睾炎症、睾丸肿瘤、睾丸扭转等。多普勒超声有助于确诊精索静脉曲张，前列腺疾病也可用超声波方法进行检查。

二、热像图：

适用于男性生殖系统肿瘤、男性生殖系炎症。

三、染色体核型分析：

用于睾丸发育不良、外生殖器官畸形以及原因不明的无精子症。

四、睾丸活检：

直接检查睾丸曲细精管的生精功能及间质细胞的发育情况，局部激素的合成与代谢可通过免疫组化染色法进行检查，本方法主要用于无精子症或少精子症患者。

五、X线及CT检查：

为确定输精管道的梗阻部位，可采用输精管、附睾造影，输精管、精囊造影或尿道造影等；前列腺造影可发现前列腺增大的程度及前列腺癌；睾丸及附睾结核可通过 X线检查确定病变范围；阴茎的X线检查主要针对阴茎硬结症、阴茎异常勃起。高泌乳素血症者，可拍摄蝶鞍X线断层正侧位片以确定有无垂体腺瘤，也可通过CT或MRI检查确诊。

男性生殖系CT检查可确诊前列腺增生、前列腺癌、睾丸发育不良、睾丸肿瘤等。

六、放射性同位素检查：

可发现一些隐匿性疾患，如精索静脉曲张、睾丸扭转、睾丸肿瘤。

器质性不射精

器质性不射精：多有神经、内分泌疾病或手术、创伤史。

①神经系统病变与损伤。大脑侧叶的疾病或手术切除；腰交感神经节损伤或手术切除；各种原因所致的脊髓损伤；盆腔手术，如前列腺摘除或根治，直肠癌根治术等，引起了神经系统损伤，使射精功能失调而不射精。

②内分泌异常：主要见于垂体、性腺、甲状腺功能低下及糖尿病引起的周围神经损伤。

③阴茎疾病：包皮过长、包皮口狭窄使性交时嵌顿，产生疼痛而使性交中断。包茎由于包皮遮盖龟头，使摩擦产生的刺激减弱，达不到射精阈值。此外，阴茎龟头炎症、过敏等不能耐受来回摩擦而不射精。

④药物性因素：许多药物可引起射精功能障碍，如镇静剂、安眠药使神经的兴奋性降低，性兴奋亦受到抑制；肾上腺素能受体阻滞剂(胍乙啶、酚噻嗪类)；抗雄性药(醋酸环丙氯地孕酮等)，均可对射精产生抑制作用，此影响射精的程度多与用药量大小和用药时间长短有关，用药量大且时间长，影响就越大，但多半于停药后可逆转。

⑤毒物因素：慢性酒精中毒，尼古丁中毒以及吗啡、可卡因、可待因中毒等均能使中毒者性能力低下而引起不射精。

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