坏死性溃疡性龈炎

坏死性溃疡性龈炎是局限于牙龈的坏死性炎症，最多为急性发作，故又称为急性坏死溃疡性龈炎，因在本病患者的病变处发现大量的梭形杆菌和螺旋体，故又被称为“梭杆菌螺旋体性龈炎”。第一次世界大战时，在前线战士中流行本病，故又名“战壕口”。坏死性溃疡性龈炎主要发生在青壮年、较贫困地区和国家的营养不良或患传染病（如麻疹、疟疾、水痘）的儿童。目前在经济发达的国家中，此病已很鲜见，在我国也已明显减少。

发病原因

1.微生物：口腔内原已存在的梭形杆菌和螺旋体但因宿主的易感性和抵抗力降低，细菌大量增加或毒力增强侵入组织，直接或间接地造成牙龈上皮及结缔组织浅层的非特异性急性坏死性炎症。

2.已有菌斑性龈炎或牙周炎：口腔卫生不良和已有的细菌引起的龈炎和牙周炎是坏死性溃疡性龈炎常见的危险因素。深牙周袋内或冠周炎的盲袋适合螺旋体和厌氧菌的繁殖，当存在某些局部组织的创伤或全身因素时，细菌大量繁殖，并侵入牙龈组织，发生坏死性溃疡性龈炎。

3、精神紧张：本病常发生于考试期的学生以及精神紧张、过度疲劳、睡眠不足的患者，可能精神紧张导致的内分泌的改变使局部抵抗力下降。而精神压力又可能使患者疏忽口腔卫生、吸烟增多等。

4、免疫功能低下：一些营养不良（特别是维生素C缺乏）的儿童，或患消耗性疾病，如肿瘤、急性传染病、血液病、免疫功能低下的患者易发生本病。艾滋病患者也常有类似本病的损害。

5、吸烟：据报告大多数坏死性溃疡性龈炎患者有大量吸烟史。

临床表现

1、常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。在不发达国家或贫困地区亦可发生于极度营养不良或患麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。

2、本病起病急，牙龈重度疼痛，或有牙齿撑开感或胀痛感。

3、牙龈自发出血以及轻微接触即出血，晨起时枕头上有血迹，口中有血腥味。

4、由于组织坏死，有特殊的腐败臭味。

5、重度患者可发生颌下淋巴结肿大和触痛，唾液增多，低热等。

6、龈乳头和边缘龈坏死，开始时龈乳头充血水肿，在个别牙间乳头的顶端发生坏死性溃疡，上面覆有灰白色坏死物。龈乳头中央凹下如火山口状，病变迅速沿龈边缘向邻牙扩展，使龈边缘如虫蚀状，去除坏死组织后，乳头和边缘龈成一直线如刀切状，龈沟可溢脓或分泌液增多。

急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及牙龈病损相对应处的唇、颊粘膜，成为坏死性龈口炎。若疾病进展迅速不及时治疗还可导致小块或大块牙槽骨坏死，这种状况尤其见于免疫缺陷患者（包括艾滋病患者）。在机体抵抗力极度低下者还可合并感染产气荚膜杆菌，使面颊组织迅速坏死，甚至穿孔，称为走马牙疳。此时病变发展很快，患者有全身中毒症状甚至导致死亡。目前，走马牙疳在我国已经基本绝迹。

坏死性溃疡性龈炎若在急性期治疗不彻底或反复发作可转变为慢性坏死性龈炎。其主要临床表现为牙间乳头严重破坏，甚至消失，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波浪状，牙间乳头处颊舌侧牙龈分离，甚至可从牙面翻开，其下的牙面上有牙石和软垢，牙龈一般无坏死物。

组织病理学表现

坏死性溃疡性牙龈炎的组织病理学表现为牙龈的非特异性急性坏死性炎症，病变累及上皮和下方的结缔组织。

诊断鉴别

疾病诊断

1、好发于精神紧张者和吸烟者，青少年多见。

2、起病较急，病变发展迅速，常在数天至一周时，表现为龈乳头“火山口”状坏死，龈缘呈现虫蚀状坏死。

3、牙龈自发痛、触痛。

4、并伴有牙龈自动出血。

5、有腐败性口臭和伪膜形成。

6、其他：唾液粘稠，淋巴结肿大，低热，疲乏等。

7、坏死区涂片瑞氏染色可见大量的梭形杆菌和螺旋体。