富马酸伏诺拉生片

药品

富马酸伏诺拉生片，主要用于治疗反流性食管炎与适当的抗生素联用以根除幽门螺杆菌。医保药品，医保限：1.反流性食管炎；2.与适当的抗生素联用以根除幽门螺杆菌。

适应症

反流性食管炎。

成分

化学名称：1-[5-(2-氟苯基)-1-(吡啶-3-磺酰基)-1H-吡咯-3-基]-N-甲基甲胺单富马酸盐

化学结构式：

分子式：C17H16FN3O2S·C4H4O4

分子量：461.46

禁忌

1. 对本品中任何成份过敏的患者禁用。

2. 正在接受阿扎那韦或利匹韦林治疗的患者禁用（参见【药物相互作用】）。

性状

10mg：本品为浅黄色薄膜衣片，除去包衣后显白色。

20mg：本品为浅红色薄膜衣片，除去包衣后显白色。

规格

（1）10mg；

（2）20mg

用法用量

口服。成人每日1次，每次20mg。大部分患者通常4周可获益，如果疗效不佳，疗程最多可延长至8周。

不良反应

下表列出了本品国内外临床试验期间报告的不良反应。发生频率分类使用以下惯例并依据国际医学科学组织委员会（CIOMS）指南：十分常见（≥1/10）；常见（≥1/100至<1/10）；偶见（≥1/1,000至<1/100）；罕见（≥1/10,000至< 1/1,000）；十分罕见（<1/10,000）；不详（无法根据可用数据进行估计）。

药物相互作用

伏诺拉生会导致胃内pH升高，提示对于胃内pH是口服生物利用度重要决定因素的药物，伏诺拉生可能影响其吸收。伏诺拉生不应与阿扎那韦、利匹韦林同服，应谨慎与奈非那韦、伊曲康唑、酪氨酸激酶抑制剂（吉非替尼、尼洛替尼、厄洛替尼）同服，因为这些药物的作用可能减弱。伏诺拉生应谨慎与地高辛、甲基地高辛同服，因为这些药物的作用可能会增强。

伏诺拉生主要通过肝脏药物代谢酶CYP3A4进行代谢，部分通过CYP2B6、CYP2C19和CYP2D6代谢。伏诺拉生应谨慎与CYP3A4抑制剂克拉霉素同服，因为伏诺拉生的血药浓度可能会升高。

药物过量

尚未进行本项研究，目前尚无关于过量使用本品的文献报道。

伏诺拉生不能通过血液透析除去。如果发生用药过量，应给予对症的和支持性的治疗。

药理毒理

药理

伏诺拉生以钾离子竞争性方式可逆性抑制H+、K+-ATP酶活性，可长时间停留于胃壁细胞部位而抑制胃酸的生成，可有效抑制胃肠道上部粘膜损伤的形成。

毒理

遗传毒性

伏诺拉生Ames试验、中国仓鼠肺成纤维细胞染色体畸变试验、大鼠微核试验结果均为阴性。

生殖毒性

伏诺拉生剂量在30、100、300mg/kg/日时，对雄性或雌性大鼠生育力及早期胚胎发育未见影响。≥100mg/kg/日剂量下亲代动物可见母体毒性，包括300mg/kg/日剂量下4/20只雄性动物死亡，瞳孔散大、颤抖、俯卧位、外阴被毛脏污、活动减少、红色流涕及血泪、体重减轻及摄食量减少；100mg/kg/日剂量下瞳孔散大。对雄性和雌性动物母体毒性的NOAEL为30mg/kg/天，对生殖功能和早期胚胎发育的NOAEL为≥300mg/kg/天。

大鼠胚胎-胎仔发育毒性试验中，伏诺拉生剂量达100mg/kg/日未见发育毒性，300mg/kg/日剂量下可见发育毒性，包括胎仔体重降低及尾椎数减少、尾畸形、肛门狭窄、膜部室间隔缺损及锁骨下动脉起源异常等外表及内脏异常发生率增加。≥100mg/kg/日剂量下可见母体毒性，包括300mg/kg/日剂量下1/20只动物死亡，瞳孔散大、颤抖、俯卧位、粪量减少、被毛污秽和流涎；≥100mg/kg剂量母体体重增长减慢、摄食量偏低。兔胚胎-胎仔发育毒性试验中，伏诺拉生剂量在3、10、30mg/kg/日时，对胚胎-胎仔未见影响。≥10 mg/kg/日剂量下可见母体毒性，包括粪便减少、体重或体重增加减少、摄食量减少；30mg/kg/日剂量下可见2只雌兔流产，1只母兔整窝胎仔死亡。

大鼠围产期毒性试验中，剂量达10mg/kg/日未见对母体和F1子代发育的明显影响。100mg/kg/日剂量下可见母体和胎仔毒性，对胎仔的影响包括体重降低、出生后第4天肝脏有尾状叶变色（白色和黑色）。≤100mg/kg/日剂量对F2代幼仔中的生存期、发育或生长均未见异常影响。伏诺拉生及其代谢产物可通过乳汁分泌，并可通过胎盘屏障。

致癌性

小鼠2年致癌性试验中，灌胃给予伏诺拉生0.6、20、60、200mg/kg/日。在伏诺拉生200mg/kg/日剂量下存活率下降，雄性存活动物数不足20只时（第88周）开始停药，不足15只时（第90周）对所有存活动物实施提前剖检。在≥6mg/kg/日剂量下雄性动物及≥60mg/kg/日剂量下雌性动物中，可见胃神经内分泌细胞肿瘤，200mg/kg/日剂量下可见胃腺瘤；≥20mg/kg/日剂量下雄性动物及≥60mg/kg/日剂量下雌性动物可见肝细胞腺瘤；≥60mg/kg/日剂量下雄性动物及200mg/kg/日剂量下雌性动物可见肝细胞癌。

大鼠2年致癌性试验中，灌胃给予伏诺拉生5、15、50、150 mg/kg/日，≥5mg/kg/日剂量下可见胃神经内分泌细胞肿瘤，≥50mg/kg/日剂量下可见肝细胞肿瘤，50和150mg/kg/日剂量下分别可见1只雄性动物肝胆管细胞腺瘤和3只雄性动物肝胆管细胞癌。

胃相关肿瘤的发生认为与抑制胃酸分泌引起的高胃泌素血症有关。肝细胞肿瘤可能是啮齿类动物特异的结果，与肝药酶的诱导有关。

药代动力学

1.单次给药条件下的药代动力学

下表列出了在空腹和餐后接受单次给予伏诺拉生20mg的健康成年男性受试者中伏诺拉生的药代动力学参数（均值±S.D.）。

Tmax表示为中位数（最小值和最大值）

2. 连续给药条件下的药代动力学

健康成年男性受试者每日一次接受伏诺拉生10mg或20mg，连续给药7天，AUCτ,ss和C max,ss随着剂量的增加而成比例地增加，并在给药第5天达到稳态。日本人群在给药后第3天达到稳态。此外，伏诺拉生的药代动力学不具有时间依赖性。下表给出了给药第7天伏诺拉生的药代动力学参数（均值±S.D.）。

Tmax表示为中位数（最小值和最大值）

3. 蛋白结合率

将0.1-10 μg/mL范围内的[14C]]伏诺拉生加入人血浆中（体外），测得的蛋白结合率为85.2% - 88.0%。

4. 代谢

（1）伏诺拉生主要通过肝脏药物代谢酶CYP3A4进行代谢，部分通过CYP2B6、CYP2C19和CYP2D6进行代谢。伏诺拉生还通过磺基转移酶SULT2A1进行代谢（体外）。

（2）伏诺拉生在体外表现出针对CYP2B6、CYP2C19和CYP3A4/5的时间依赖性抑制作用。此外，伏诺拉生针对CYP1A2显示出了轻微的浓度依赖性诱导效应，而对CYP2B6和CYP3A4/5则几乎无任何诱导作用（体外）。

5. 排泄

非日本人健康成年男性受试者接受放射性标记药物（伏诺拉生15mg）口服给药后168小时，98.5%的放射性药物排泄至尿液和粪便中：67.4%药物排泄至尿液，31.1%药物排泄至粪便。

6. 肝功能障碍患者的药代动力学

比较肝功能正常受试者与轻度、中度和重度肝功能障碍患者的伏诺拉生药代动力学作用的国外临床试验显示，受试者接受伏诺拉生20mg后，轻度、中度和重度肝功能障碍患者的AUC∞和Cmax分别为肝功能正常受试者的1.2～2.6倍以及1.2～1.8倍。

7. 肾病患者的药代动力学

比较肾功能正常受试者与轻度、中度和重度肾功能障碍患者以及终末期肾病（ESRD）患者的伏诺拉生药代动力学作用的国外临床试验显示，受试者接受伏诺拉生20mg给药后，轻度、中度和重度肾功能障碍患者的AUC∞和Cmax分别为肾功能正常受试者的1.3～2.4倍以及1.2～1.8倍，显示伏诺拉生的暴露量随着肾功能的降低而升高。ESRD患者的AUC∞和Cmax分别为肾功能正常患者的1.3倍和1.2倍。

8. 药物相互作用

（1）伏诺拉生和克拉霉素合并用药的药代动力学

在非日本人健康成年男性受试者中进行的药物相互作用研究中，受试者于第1天和第8天早餐后30分钟接受单剂量伏诺拉生40mg给药，并于第3～9天早餐前30分钟和晚餐前30分钟接受克拉霉素500mg（效价）每日两次重复给药，研究结果显示，与克拉霉素合并用药的伏诺拉生的AUC∞和Cmax分别为单独给药时的1.6倍和1.4倍。

（2）伏诺拉生、阿莫西林水合物和克拉霉素合并用药的药代动力学

此项药物相互作用研究中，健康成年男性受试者接受伏诺拉生20mg 与阿莫西林水合物750mg（效价）和克拉霉素400mg（效价）合并用药，每日两次，持续7天，研究显示原型阿莫西林的药代动力学并未受到影响，但伏诺拉生的AUC（0-12）和Cmax分别增高了1.8倍和1.9倍，原型克拉霉素的AUC（0-12）和Cmax分别增高了1.5倍和1.6倍。

（3）伏诺拉生、低剂量阿司匹林或伏诺拉生、NSAID合并用药的药代动力学

此项药物相互作用研究中，健康成年男性受试者接受伏诺拉生40mg 与阿司匹林100mg或NSAID（洛索洛芬钠60mg，双氯芬酸钠25mg或美洛昔康10mg）合并给药，研究结果显示，低剂量阿司匹林或NSAID对伏诺拉生的药代动力学并无明确影响，伏诺拉生对低剂量阿司匹林或NSAID的药代动力学亦无明确影响。

注意事项

1. 肝毒性：临床试验中已经报告了肝功能异常（包括肝损伤）。上市后也已收到了此类报告，其中许多发生在治疗开始后不久。应进行密切观察，如有肝功能异常证据或出现提示肝功能不全的体征或症状，应采取包括停药在内的适当措施。

2. 伏诺拉生会导致胃内pH升高，因此不建议本品与吸收依赖于胃内pH的药物同服（参见【禁忌】、【药物相互作用】）。

3. 服用本品有可能掩盖胃恶性肿瘤的症状，开始使用本品前应先排除恶性肿瘤的可能。

4. 多项国外开展的观察性研究（主要涉及住院患者）报告在接受质子泵抑制剂治疗的患者中，艰难梭菌所引起的胃肠道感染风险增加。伪膜性结肠炎可能是根除幽门螺旋杆菌时合并使用了抗生素。如果出现异常疼痛或频繁腹泻，应采取包括停药在内的适当措施。

5. 国外开展的几项观察性研究报道，质子泵抑制剂治疗期间骨质疏松相关性髋关节、腕关节或脊柱骨折的风险增加。接受高剂量或长期（≥1年）治疗的患者骨折风险增加更为明显。

6. 治疗时应密切观察疾病进程，并根据疾病情况使用最低必要治疗剂量。

7. 肾脏疾病患者和肝脏疾病患者慎用伏诺拉生，因为伏诺拉生的代谢和排泄可能会延迟，导致血液中伏诺拉生浓度升高。

8. 已有研究报道，长期给予本品期间曾观察到良性胃息肉。

孕妇及哺乳期妇女用药

妊娠期

迄今为止尚未在妊娠期受试者中进行评价伏诺拉生的临床研究。在一项大鼠毒理学研究中，以暴露量超过伏诺拉生最大临床剂量（40 mg/天）暴露量（AUC）约28倍时观察到胚胎-胎儿毒性。