射波刀

用于放射治疗的设备

射波刀（Cyber knife），又称“立体定位射波手术平台”，又称“网络刀”或“电脑刀”，是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备。它可治疗全身各部位的肿瘤，只需3～5次的照射，即可杀死肿瘤组织，是唯一综合“无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短”等优势的全身放射手术形式，患者术后即可回家。

发展背景

Accuray始于1987年，现为斯坦福大学医疗中心脑外科及放射肿瘤学教授的John R. Adler，当年刚跟随放射外科的创始人Lars Leksell博士在瑞典完成专科课程后，研发了射波刀。随着射波刀的诞生，Adler教授一直憧憬研发准确精密的无创机器人放射外科手术系统，治疗身体任何部位的肿瘤。由于当时的放射外科手术只限于颅内肿瘤，Adler教授提出的革命性概念，远超越当年的放射外科手术模式。

2001年，射波刀再获FDA准许治疗患者，用作治疗身体任何部位的肿瘤。传统的放射外科手术系统只能治疗头部及颈部肿瘤，射波刀与传统的系统不同，获准许治疗颅内及颅外肿瘤患者。由于射波刀极度精确，在治疗过程中并不需要为了防止患者移动而在头部或身体其他部位植入支架。

发展过程

1987年，射波刀研发成功。

1996年，日本批准射波刀用于治疗头部及颈部的肿瘤。

1999年，射波刀获FDA准许治疗头部及颅底肿瘤患者。

2001年，射波刀获FDA准许适应症扩大至身体任何部位肿瘤的治疗。韩国和台湾批准射波刀用于头部及颈部肿瘤的治疗。

2002年，欧洲批准射波刀用于身体任何部位肿瘤的治疗。

2003年，韩国批准射波刀用于身体任何部位肿瘤的治疗。

2004年，中国台湾批准射波刀用于身体任何部位肿瘤的治疗。

2008年，日本批准射波刀用于身体任何部位肿瘤的治疗。

适应症

1、颅内恶性肿瘤：神经胶质瘤、星型细胞瘤、胶质母细胞瘤、少突神经胶质细胞瘤、血管母细胞瘤、转移瘤，其它恶性肿瘤。

2、颅内良性肿瘤：脑膜瘤、听神经瘤、神经鞘膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、视网膜瘤、脊索瘤，其它良性肿瘤。

3、脊柱肿瘤：颈椎、胸椎、腰椎、尾椎肿瘤及髓内肿瘤。

4、血管畸形：动静脉畸形、海绵状血管瘤

5、癌性疼痛：肿瘤侵犯椎体、肋骨等引起的骨痛，腹膜后淋巴结转移引起的疼痛等。

诞生意义

射波刀被《福布斯》刊载为高科技医疗产品先锋，并被世界经济论坛评为“全球科技先驱”项目。

射波刀是唯一采用实时影像引导技术的设备，治疗中唯一利用身体骨架结构做为靶区定向和射束修正的系统，治疗中唯一在“手术”过程中能实时追踪病患呼吸对体内病灶做动态照射的放射外科利器。影像引导技术包含了两组对角X-光影像显影器，能确保“手术”的精准性，使射线完全照射在肿瘤上，不会伤害周围其他组织机构，起到了保护正常组织的作用，所以患者治疗完没有什么异常反应，副作用更小。

临床发展

临床应用

射波刀在2001年已通过美国食物及药物管理局（FDA）准许治疗患者，可用作治疗身体任何位置放射线适用的肿瘤。自此，CyberKnife的用户已开始研发，并不断制定治疗脑、脊柱、肺、肝、胰脏、肾脏及前列腺肿瘤的治疗蓝本。我们在这些页面详细描述了这些应用以及射波刀用户实现这些应用的方法。随着这些临床开发的顺利进展，这项科技也在临床引导下逐渐进化。患者也可以因此受到最好创伤最小的放射外科手术治疗。

脑部治疗

最常见的脑肿瘤为转移性及原发性恶性肿瘤（如星状细胞瘤）或良性肿瘤（如脑膜瘤、听神经瘤）。在2002年，台湾共有570宗脑癌个案。1肺癌是最常见的肿瘤脑转移源头，其次为乳癌、不知名的原发性肿瘤及恶性黑色素瘤。

对位于脑深部及重要功能区的颅内良、恶性肿瘤，手术全切除仍相当困难，手术残留及肿瘤复发仍是影响患者生存期及生存质量的主要因素，放射治疗在中枢神经系统疾病治疗中具有不可替代的重要作用。随着SRS/SBRT技术尤其是射波刀技术的日益成熟和发展，在提高肿瘤剂量的同时能更好地保护正常脑组织及其功能区，在颅脑肿瘤中可作为独立或者首选的治疗方式，也可作为辅助手段对术后残留或早期复发肿瘤进行治疗，为肿瘤患者的无创治疗开辟了一条新的方向！

脑癌手术及化疗为最广泛使用的脑癌治疗，不过在近几十年，放射治疗及放射外科手术已成为脑癌的重要治疗方法。放射外科手术的治疗目标是舒缓症状、控制局部性肿瘤，并从而延长患者的生命。

以射波刀治疗脑部病变

⒈由于已切除的恶性肿瘤复发率高，脑癌手术多在传统的放射治疗后进行。射波刀可在脑癌手术后为患者提供只针对肿瘤的放射治疗，而不会如传统放射治疗般影响患者的健康。

⒉非等中心的放射光束传递（即光束不需要聚集在单一点）令剂量分布可抚平形状不规则的肿瘤。3.射波刀的准确度达1毫米以下，令系统在传送高剂量放射线的同时不会损害重要的身体结构。

⒋射波刀的无支架及无创放射外科手术可作单次或多次放射治疗，剂量可分2至5次发放，减低敏感性结构如脑神经及眼睛受损的影响。

⒌射波刀对治疗颅内恶性病变的安全性及成效已广为人知。已出版的文献显示，此系统可为多数（91%）颅内肿瘤患者控制肿瘤，而且引致并发症的比率甚低。

6射波刀亦可有效治疗良性颅内肿瘤。肿瘤控制率达97%，而在1991至2001年治疗的61名听神经瘤患者中，听力保存率达74%。

⒎以射波刀作分次放射外科手术对视神经旁肿瘤患者亦效果良好。在连续49名患者中亦有高肿瘤控制率（94%）及视觉保存度（94%）。

脊柱治疗

脊柱肿瘤多为转移性，占癌症患者的5至10%。前列腺、乳房及肺癌是脊柱转移肿瘤的主要源头，其次为血癌（非霍奇金氏淋巴瘤及多发性骨髓瘤）和肾癌。良性脊柱肿瘤及血管畸形较脊柱转移肿瘤少有。

脊柱癌手术（以手术切除脊柱肿瘤）及体外放射治疗是脊柱癌的最常用治疗方法。不过，放射外科手术射波刀治疗已获证实为脊柱癌的非常有效疗法。

射波刀能精确地治疗脊柱任何位置的病变，并已用于脊柱任何位置的转移性疾病、良性脊柱肿瘤及血管畸形。最新出版的医学报告显示，与颅内放射外科手术治疗比较，射波刀对脊柱肿瘤的控制率良好，并能显著快速及持久地舒缓疼痛，维持或改善生、心理的生活质素，而且并发症率低。

脊柱治疗要将基准标记植入脊柱，部份治疗中心根据头盖骨标志，治疗上颈椎病变。Xsight Spine 追踪系统在2005年春季推出，透过追踪脊柱骨骼结构，锁定治疗目标，令患者无须接受植入手术，大大减低不适，并因无须等候植入手术的复原而可提早接受治疗。最新医学文献显示Xsight Spine 追踪系统的准确度可媲美要植入基准标记的治疗方法。

肺部治疗

肺癌是十分普遍的疾病。2002年，台湾共有7,094宗肺癌、支气管癌及气管癌个案。

由于肺癌是常见及致命的癌症，多项研发崭新肺癌疗法的研究正在进行。现时，能耐受手术的早期非小细胞肺癌患者的疗法首选为直接以手术切除肺部肿瘤（肺癌手术）。不能耐受肺癌手术（即因内科因素不能接受手术）的患者的治疗选择为体外放射治疗、立体定位放射治疗及立体定位放射外科手术。晚期非小细胞肺癌会根据病情严重性、肺部肿瘤的大少及有否转移决定以手术、立体定位放射外科手术、立体定位放射治疗、化疗、或混合以上疗法治疗。

射波刀的治疗指引建基于，因内科因素不能接受手术或不愿接受手术的非小细胞肺癌患者过往接受立体定位放射治疗的经验。

由于Synchrony 呼吸追踪系统可在治疗传送过程中追踪及补足肿瘤的活动，射波刀在立体定位放射治疗领域中属独一无二。在一项研究中，23名患者在一次疗程内接受15 Gy，他们并无出现三级或以上与放射外科手术有关的并发症。早期肿瘤反应为2名患者达完全缓解、15名患者达部份缓解、4名患者的肿瘤稳定及2名患者的病情恶化。

前列腺治疗

虽然短距离放射治疗（低剂量率永久性核种植入或高剂量）作为前列腺癌治疗的效果接近或胜过手术，但前列腺癌手术（根治性的前列腺切除术）是现时最常用前列腺癌的疗法。其它治疗选择包括雄性素去除疗法、体外放射治疗（传统或强度调控放射治疗）及高强度聚焦超声波。

以射波刀治疗列腺癌

射波刀现时被用作早期前列腺癌的单一疗法或传统放射治疗后的加强性治疗，取代强度调控放射治或短距离放射治疗。射波刀可复制短距离放射治疗或强度调控放射治可达至的器官覆盖顺形度，追踪及补足治疗过程中器官的移动。由于一致度及剂量分次相约，局部肿瘤控制及并发症比率预计与高剂量短距离放射治疗相近。前列腺癌的α/β比率低，代表透过放射外科手术传递的低分次放射疗程，可能较传统的体外分次放射治疗有效。

胰脏肿瘤治疗

胰脏癌手术是早期、肿瘤可切除的胰脏癌患者的治疗选择，不过只有2%的胰脏癌肿瘤是可以切除。其它治疗方法包括体外放射治疗及手术中放射治疗，可减少不适合接受胰脏癌手术的局部晚期患者的局部恶化。化疗（一般为5-fluorouracil或gemcitabine）则会用作辅助放射治疗。

Koong及其研究队伍发表的两项研究显示，佐以Synchrony呼吸追踪系统的射波刀可用最低毒性传递治疗放射线至局部晚期的胰脏癌。研究亦发现，采用最高剂量放射线，肿瘤控制率亦很高。因此，射波刀外科放射手术可被视为令胰脏癌患者继续存活的治疗选择。

肝脏治疗

2002年全球有26,162宗新增个案，三分之二在东亚洲。肝脏及胆管癌的5年相对存活率约为9%。2002年，台湾共有8,860宗肝及肝内胆管癌个案，为最致命癌症。

虽然肝癌手术（手术切除肿瘤）为肝癌的首选疗法，只有两成的患者合适。肝癌的其它疗法包括治疗化疗、化疗栓塞术、酒精消融术、射频消融术及冷冻疗法。多项最新研究显示立体定位放射治疗亦为有效的肝癌治疗。

迄今，多个治疗中心以射波刀作单一治疗或配合肝动脉血管栓塞，治疗肝脏肿瘤术。以25 Gy作单一份次放射治疗可控制局部肿瘤。部份治疗中心将治疗分为三份次，总剂量共30至39 Gy，亦只有少量轻微的副作用报告。Synchrony呼吸追踪系统推出后，医护人员可以更准确地追踪呼吸时肝脏肿瘤的移动，从而控制到达肝脏肿瘤的放射线剂量和减低触及肝脏附近的健康组织的放射线剂量。

肾脏肿瘤治疗

肾癌占所有成人恶性肿瘤个案的3%，此比率每年上升1.5%。肾细胞癌是最常见的肾脏肿瘤，占所有肾癌个案的9成。2002年全球有208,280宗新确诊的肾癌个案及101,895宗相关的死亡个案；在台湾，2002年共有570宗肾癌个案，其中514宗为肾细胞癌个案。

肾细胞癌可透过肾癌手术治疗（根治性或局部切除手术，有时以腹腔镜进行）。治疗特定肾脏肿瘤及保留肾脏功能性组织则要采用射频消融术、冷冻疗法及动脉栓塞术。细胞因子治疗（IL-2，IN-a）及化疗亦被用作肾细胞癌的治疗。虽然治疗反应率低，但特定的患者对此疗法亦有反应。

正常的肾脏对放射线极敏感，但肾细胞癌对低剂量的放射线则并非十分敏感。每次高剂量的立体定位放射外科手术可局部控制细小的肾癌肿瘤。射波刀可传递低分次放射疗程，有效治疗肾细胞癌转移脊柱癌。

相关问题

射波刀是什么

射波刀机器人放射外科手术系统是一项可替代手术，对全身任何部位（包括前列腺、肺部、脑部、脊柱、肝脏、胰腺和肾脏）的恶性与非恶性肿瘤进行非侵入性治疗的技术。这种以大剂量射线对肿瘤进行极高精度照射的治疗，可为全球患者提供新的希望。

虽然它的名字容易让人联想起手术刀或手术，但射波刀治疗不会涉及任何有创操作。事实上，射波刀是全球第一及唯一一套以非侵入方式治疗全身各部肿瘤的自动化放射外科系统。它可为患有手术无法或较难切除的肿瘤的患者，或者正在寻求除手术以外的其它选择的患者提供一个无痛、非手术的治疗选择。

独特之处

射波刀的独特之处在于以下几方面的原因：

首先，射波刀使用影像引导软体对患者的肿瘤位移进行实时追踪并持续修正。这使其远远领先于其他治疗方法。通过这项技术，患者可以在治疗期间正常呼吸并充分放松。

其次，某些放射手术需要把坚硬的头架以镙丝钉固定在患者头部从而减少其活动。而射波刀则无需使用这些极端的手法来固定患者，代之以精密的追踪软件，实现更舒适且无创伤的治疗。

另外，其他放射外科系统仅局限于治疗头部肿瘤；但是射波刀却可以治疗全身（包括前列腺、肺部、脑部、脊柱、肝脏、胰腺和肾脏）的各种肿瘤。

最后，射波刀治疗的精确度是无可匹敌的。它高精度治疗肿瘤的能力是其它放射治疗和放射外科系统所无法比拟的。射波刀可“雕画”出肿瘤的范围，从而能够只针对肿瘤进行精确照射而避免损伤周边的健康组织。

适应疾病

射波刀机器人放射外科手术系统是一项可替代手术，无创治疗全身多部位（包括前列腺、肺部、脑部、脊柱、肝脏、胰腺和肾脏）恶性与非恶性肿瘤的技术。这项以大剂量高精度对肿瘤照射的治疗，为患有无法或难以以手术切除肿瘤的患者或正在寻求非手术选择的患者，提供新的希望。已有超过90,000名患者接受了治疗，并全球已安装了超过200套系统，就中国一共拥有不到十台设备，逐步展开射波刀治疗，尤其南方地区，更为技术成熟。

治疗过程

射波刀治疗需要一个专业团队的参与及合作。

在治疗之前，需要先使用高分辨率 CT 扫描患者并通过成像确定肿瘤的大小、形状和位置。

之后，这些影像数据会以数字形式传送至射波刀的工作站，在这里开始制定治疗计划。

然后，合格的临床医生将会通过射波刀软件完成一套治疗计划。此计划可使肿瘤得到理想的处方剂量而同时尽量减少对周边健康组织的照射。

治疗计划制定好后，便可以为患者进行射波刀治疗。到达射波刀中心后，患者会被舒适地安躺在治疗床上，之后计算机控制的射波刀机器人将会缓慢地移动至患者需要治疗的部位并照射肿瘤。

因应治疗不同的肿瘤类型，每次治疗时间约30-90分钟。如病人需要接受分次治疗，则需要按照医生的建议接受连续数天的治疗（通常不会超过五天）。患者或会出现一些轻度的副作用，但通常在治疗后一周或两周内消失。

治疗优势

同步呼吸跟踪肿瘤

在有些患者，肿瘤会随着呼吸运动而运动，此时，射波刀可利用CCD 摄像头追踪标记点的同时追踪系统，预测并追踪肿瘤在不同时间点的运动轨迹，然后指令机械手随着肿瘤运动同时运动，确保照射时加速器始终对准肿瘤，最大限度地减少了正常组织的损伤。

灵活的机器人手臂

在外形上，射波刀最大的特点是拥有精密、灵活的机器人手臂。这个有6个自由

度级的精密机器手臂，为治疗提供了最佳的空间拓展性及机动性。能有多达1200条不同方位的光束，从而将照射剂量投放到全身各处的病灶上，真正实现从任意角度进行照射，既大大减少了肿瘤周围正常组织及重要器官的损伤，又有效减少了放射并发症的发生。

多个肿瘤同时治疗

射波刀拥有上千条入射光束，可以将多个肿瘤的“手术”安排在同一治疗计划中，同时对不同部位各个不相邻的肿瘤进行治疗。当然，它也能够治疗位置不固定的肿瘤及不规则形状的肿瘤，小于6厘米的早期肿瘤可彻底消除。

射波刀灵活准确的治疗特点使之能够治疗使用常规设备难以接近的颅内损伤，例如脑膜瘤，鼻咽癌等，因而射波刀能够对全身大部分器官和组织的肿瘤进行治疗。此外，由于射波刀治疗过程中无创、无出血、无痛、不需麻醉，“手术”完成后无需麻醉恢复时间，门诊式的就诊治疗方式，极大地方便了患者。与普通外科手术相比，患者治疗后的恢复期也明显缩短。

射波刀诸多的优越性，使它成为目前世界上最先进的神经系统肿瘤和病变放射治疗系统之一，是唯一利用人体骨架结构作为目标定位参考点的系统，也是唯一能够治愈脊柱和脊髓损伤的自动化立体定向放射治疗系统。

治疗情况

如今，全球已有200多家医院拥有这种昂贵的治疗设备，其中三分之二是美国医院。2008年1月，射波刀被《福布斯》刊载为高科技医疗产品先锋；被世界经济论坛评为“2008科技先驱”。

常规放射治疗和射波刀采用同样的放射源-6MV高能X线，因此，同属放射治疗。但是由于射波刀独特的设计，如灵活的机械臂，精巧的加速器，精准的6维治疗床，实时的影像引导定位和影像跟踪，同步呼吸跟踪，使得射波刀的特性超出了常规加速器，达到了放射外科的高度。

名人治疗

“股神”巴菲特接受射波刀治疗

美国著名股神沃伦·巴菲特，2012年4月，确诊前列腺癌早期，尚未威胁生命，2012年秋在美国采用射波刀治疗，后期症状良好，没有任何不适，巴菲特本人笑称希望长寿。

“苹果之父”乔布斯八年抗癌

“苹果之父”乔布斯在查出胰腺癌之后又活了八年时间，在这段时间里相关方面的专家宣称乔布斯接受了手术切除肿瘤、射波刀治疗和肝脏移植，只有这样的综合性治疗，才使得乔布斯抗癌八年。

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