房性心动过速

病症

房性心动过速简称房速。根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与混乱性房性心动过速三种。可使用心电图进行检查，并根据检查结果进行诊断和药物治疗。

病因

1.自律性房性心动过速

分为慢性自律性房性心动过速和急性自律性房性心动过速两种。

原发性慢性自律性房性心动过速多见于婴幼儿，常为先天性、遗传性或解剖学因素造成；继发性慢性自律性房性心动过速患者常有明确的引起无休止性心动过速的原因，常见者为先天性或后天获得性心脏病、心肌炎、心包炎等或由药物、心脏手术的瘢痕（又称切口性无休止性心动过速）、射频消融术的损伤引起。

急性自律性房性心动过速可发生于任何年龄组，但多发生于成年人。常在器质性心脏病基础上发作，如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病（尤其是伴急性感染时）、肺心病等。

2.折返性心动过速

病因大多为病理性。约50%的房内折返性心动过速患者有器质性心脏病。

3.混乱性房性心动过速（又称多源性房性心动过速）

成人与小儿均可患此类房性心动过速，但两者在病因等特点方面不尽相同。

成年人多见于重病、年老患者，最常见的病因如下：①慢性阻塞性肺疾病；②心力衰竭；③洋地黄中毒；④外科手术等。

儿童多见于①心脏传导系统发育未成熟；②病毒性心肌炎；③各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。

临床表现

1.自律性房性心动过速

①心动过速的P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律；②心房刺激不能诱发、拖带和终止心动过速，但（不总是）可被超速起搏所抑制；③心动过速发作与终止时可出现温醒（Warm-up）与冷却（Cool-down）现象；异常自律性房性心动过速；④房内传导或房室结传导延缓，甚至房室结传导阻滞不影响心动过速的存在；⑤刺激迷走神经和静脉注射腺苷不能终止心动过速。

2.折返性房性心动过速

①心动过速的P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律；②心房程序刺激和分级刺激能诱发和终止心动过速；③出现房室结传导阻滞不影响心动过速的存在；④部分心动过速能被刺激迷走神经方法和静脉注射腺苷所终止；⑤心房心内膜标测及起搏可判断折返环的部位、激动方向与顺序。

3.触发活动引起房性心动过速

①心动过速的P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律；②心房程序刺激和分级刺激能诱发心动过速，且不依赖于房内传导和房室结传导的延缓；③起搏周长、期前刺激的配对间期直接与房速开始的间期和心动过速开始的周长有关，具有刺激周长依赖的特点；④心动过速发生前，单相动作电位上有明显的延迟后除极波；⑤心房刺激能终止或超速抑制心动过速；⑥部分心动过速能被刺激迷走神经方法和静脉注射腺苷所终止。

检查

心电图检查显示如下：

1.心房率通常为150～200次/分。

2.P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立。

3.常出现二度I型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响。

4.P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）。

5.刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞。

6.发作开始时心率逐渐加速。

诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

治疗

1.自律性房性心动过速