扁平足

畸形足

扁平足（flatfeet），也被称为平足畸形，是一种足内侧纵弓低平或消失的病症。此病症可能是因为先天或后天病因导致足踝部肌肉、肌腱或韧带的功能不全，或骨骼结构异常，无法维持正常的足弓结构。扁平足发病率与年龄、性别、体重有关，男性发病率高于女性，肥胖儿童的发病率较高。疾病类型可分为先天性扁平足和后天性扁平足，后者也被称为获得性扁平足。

病因

先天或后天因素引起的足踝部肌肉、肌腱或韧带的功能不全，骨骼结构异常，以致无法维持正常的足弓生理结构，导致足弓塌陷，形成扁平足。

遗传因素

父母中有一方或双方患有扁平足，或可遗传给子女。

跗骨联合

跗骨是组成足后半部的短骨，共有7块，包括跟骨、距骨、足舟骨、骰骨和3块楔骨。

跗骨联合是一种少见的骨骼发育畸形。指原本独立的两块及以上跗骨长到了一起，跗骨之间的关节活动度降低甚至消失。

在先天性扁平足中，跗骨联合是较为常见的病因，其中跟距跗骨联合和跟舟跗骨联合较为多见。其他跗骨联合，如距舟联合、跟骰联合、舟骰联合、舟楔联合等较为少见。

副舟骨

舟骨为7块足跗骨中的一块，副舟骨是一种先天异常，指在舟骨结节处形成一个额外的、独立的副骨。

正常情况下，胫后肌腱经过舟骨的内侧面的“下面”，而副舟骨的存在，迫使胫后肌腱走形于副舟骨内面的“上面”，且比较牢固地止于副舟骨上。

这一改变破坏了胫后肌腱提起足纵弓及使足内翻的作用。

先天性垂直距骨

可分为骨性畸形与软组织病变。

骨性畸形：表现为舟骨与距骨颈的背侧形成关节，将距骨锁在垂直状态。

软组织病变：包括胫舟韧带和距舟背侧韧带挛缩，跟舟韧带被拉伸、松弛，趾长伸肌、拇长伸肌、胫前肌、腓骨长短肌及跟腱挛缩，腓骨长肌、胫后肌腱移向踝前方起背伸肌的作用等。

胫后肌腱功能不全

后天性扁平足最常见的病因。

胫后肌腱就如同桥梁的悬拉索一样牵拉维持着足弓的正常形态，一旦胫后肌腱出现炎症或者退变，足弓的高度就会开始逐步地塌陷。

骨与韧带的损伤

如足部外伤、足跖跗损伤（Lisfranc损伤）、医源性损伤等。

足骨与关节的病理性破坏

足部骨病，如类风湿性关节炎、骨关节结核等。

神经肌肉病变

脊髓灰质炎患者，足内外在肌力失衡后，可遗留扁平足。

功能性损伤

长期负重站立、体重增加、怀孕、长途跋涉过度疲劳等，使维持足弓肌肉、韧带、关节囊及腱膜等的软组织逐渐衰弱，足弓逐渐低平；长期患病卧床、缺乏锻炼，以致肌萎缩、肌张力减弱时，在负重时可有足弓下陷。

退行性变

扁平足也会随着年龄的增长而发生。由于年龄增加，胫后肌腱逐渐变性，逐渐难以保持足弓结构，导致扁平足发生。

症状

大部分扁平足患者无明显症状，少部分有足踝部及小腿下部疼痛症状，常常伴有站立姿态和行走步态的改变。

典型症状

大部分扁平足患者无明显症状。

有症状者可表现为足中部内侧疼痛，向脚踝及小腿内侧延伸，提踵（抬起脚后跟）、长时间站立或步行时加重，休息时减轻。

患者还可表现为站立位足跟外翻、足内缘饱满、足纵弓低平或消失、舟骨结节向内侧突出，步态异常，如外八字步态等，患者鞋子后跟的内侧缘可因此而容易磨损。

此外，患者足弓塌陷及疼痛的程度严重时，还可出现行走或运动能力下降。

伴随症状

可伴有足踝关节肿胀，或伴有拇趾外翻、后跟外翻或膝关节X型腿畸形等。

就医

无症状者通常无需就诊，如出现足踝部疼痛、关节僵硬、行走障碍等症状时，需及时前往医院就诊；若家长发现孩子有扁平足症的可能，也应及时前往医院确诊。

通常情况下，医生通过观察患者足部情况结合询问患者病史即可诊断。

就诊科室

优先前往骨科就诊；小儿患者可前往儿科就诊。

在基层医院也可选择外科或者全科医学科就诊。