排卵障碍性不孕

由于某些原因影响出现排卵功能障碍而未能排卵及影响精子与卵子结合导致不孕

成熟卵子自卵泡逸出的过程称为排卵必须有中枢神经系统下丘脑垂体卵巢轴的正常功能以及良好的神经内分泌反馈调节才能实现若卵巢由于某些原因影响出现排卵功能障碍而未能排卵及影响精子与卵子结合导致不孕称排卵功能性障碍性不孕症在女性中无排卵不孕约占20%

病因机制

在很多不孕不育家庭中，不光是由于男性不育引起的，也有很多是因为女性不孕而造成的家庭不孕不育。其中女性排卵功能障碍是引起女性不孕的主要原因之一。排卵障碍是指女性不能排出正常的卵子。女性不排卵的原因有很多，如内分泌紊乱，卵巢的病变，以及一些全身性的疾病都有可能引起不排卵的发生。

卵巢病变

如先天性卵巢发育不全症、多囊卵巢综合症、卵巢功能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位囊肿等，也会导致不排卵。

内分泌紊乱

下丘脑-垂体卵-卵巢功能紊乱，可以引起无排卵型月经、月经不调、闭经等。

其他原因

一、饮食

富含咖啡因的饮料，如咖啡、浓茶、可乐等对不孕的影响虽然尚未有一致的结论，但一般建议不宜过量。

另外，吸烟、饮酒，不论男女都会影响生育力，所以在要孩子时应该戒掉，同时饮食上避免摄入太多的高热量食物。

二、体重

肥胖，或者过瘦都会干扰内分泌系统的协调，控制体重有助于预防和治疗排卵障碍。

三、月经周期的变化

正常的周期大约25—35天，接近排卵期时，阴道会有少许分泌物。如果经期总是拖延，甚至几个月一次，或者总是不准时，应及早就医。

检查方法

1、子宫内膜检查：当女性子宫内膜受卵巢雌、孕激素影响，月经中期会出现明显的中期性变化，而经前5-7天分泌是属于晚期变化。例如，在月经前或来月经12小时内进行子宫内膜检查，这就是属于增殖期改变，即无排卵。

2、血性激素检查：月经中期血中性激素水平不同，血清性激素水平是否正常是要考虑抽血的具体时间，观察是否有排卵。排卵期是否出现LH峰和E2峰;来月经前7天，观察孕激素、雌激素水平，P＞5ng/ml即有排卵;月经第9天检测，若是FSH、LH＜15U/ml、E2＜100pg/ml，即卵泡发育不良。

3、超声卵泡监测：通过超声检查，可以分辨2-4mm的卵泡，从月经周期第9天开始，一般1-3天左右观察1次，连续观察可以看到卵泡逐渐长大，向卵巢迁移，第9-12天确定优势卵泡。

4、基础体温：无排卵基础体温是属于单相的，有排卵基础体温是双相的。一般情况下，基础体温大多数都是在排卵后2-3天上升，少数基础体温在排卵日时会上升，升高幅度＞0.3度。

5、阴道脱落细胞：阴道上1/3上皮细胞对性激素敏感，月经周期中会出现周期性变化。例如，在月经后半期检测阴道脱落细胞主要是雌激素角化细胞居多，无周期性变化，即表示无排卵。

6、B超卵泡监测：B超卵泡的监测一定要在非月经期进行检查，一定要先根据日期推算法推算出大致的排卵期，然后在进行检查。

7、内分泌检查：在排卵之后正常是在月经来潮的前一周抽血化验孕酮，有升高说明有排卵。

排卵障碍表现

1、首先应回忆自己的月经是否正常，有无不规则或闭经的情况。

2、通过测量基础体温、检查宫颈粘液、子宫内膜活组织检查和激素测定，以间接推测有无排卵。

3、过去有无慢性疾病，如结核、贫血和消化吸收不良等，是否动过手术，以往性发育的情况和有无职业性的有毒物质影响等，以使初步推测有无可能影响排卵的病变。

4、由妇科医生检查生殖器的发育情况和卵巢有无增大。

5、根据体形、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况，及颈部、四肢有无畸形等现象，结合上述回忆可以初步推断排卵障碍的原因，如身材矮小、第二性征发育不良，且从未来过月经就可能是卵巢发育不良。身材高大、第二性征发育不良则可能是中枢神经引起的性功能不正常。全身毛发增多，可能是卵巢或肾上腺分泌雄激素太多。乳头内有乳汁排出可能是血中催乳激素太多。

6、最后需依靠一系列的内分泌功能试验和X线造影、染色体分析和腹腔镜检查，才能大致确定属于何种原因引起的排卵障碍。

治疗方法

1、卵泡期。以补血养阴为主，同时补肾阴的药物中加入补肾阳药。促使卵泡发育成熟。

2、排卵期。此时应在养精血的基础上加入通络、行气、活血的药物，以促发排卵。

3、黄体期。此期阴阳并补，而以补肾阳为主。创造一个好的受孕环境，为孕卵着床准备条件。

4、月经期。此时因势利导，用活血调经法，以求行经通畅。

5、可以服用中药进行调理，没有副作用。

预防流产

治疗排卵障碍性不孕，预防流产很重要。

患者在治疗后妊娠，其发生流产的几率也很高，适当应用黄体酮、绒毛膜促性腺激素等治疗可以降低其流产率，用药要选择对胎儿安全并且有效的保胎药物。

促排卵治疗

促排卵治疗也是排卵障碍性不孕的重要治疗方法。

促排卵药物种类繁多，通过不同的机理产生效果。一般常用的促排卵药物有克罗米酚、人类绝经期促性腺激素、促卵泡生长激素、促性腺激素释放激素，但这些药物的使用应是慎重的，要在医生指导下使用。

加强黄体功能

加强黄体功能也是排卵障碍性不孕的重要方法之一。

有部分女性患有的内分泌性不孕是由黄体功能不足所致的，也有部分患者在应用促排卵治疗后需要加强黄体功能。

B超监测排卵

B超监测排卵也是排卵障碍性不孕的重要方法之一。

在应用促排卵药后或自然周期中，最好采取B超检测排卵。即在月经周期第8—10天开始，观察优势卵泡的出现和发育，一直到排卵时，卵泡直径约20毫米—24毫米(正常范围是14毫米—28毫米)，每个人在不同的月经周期卵泡的最大直径大多相同。

中医治疗

借鉴现代医学对生殖内分泌周期性变化，在内分泌调控下采用中医中药分期治疗，既考虑月经周期中卵巢的周期性变化，又顺应体内的阴阳消长，保持了中医固有的辨证施治及整体治疗特色。针对患者的不同情况，采用个体化诊疗方案，根据月经周期、排卵期、子宫内膜、卵巢的不同变化分阶段用药，将中医的辨证和西医的辨病相结合，以中药治疗为主进行个性化治疗。

预防

1、注意月经周期的变化：女性朋友的月经周期是否正常是很重要的。如果经期总是拖延，甚至几个月一次，或者总是不准时，应及早就医。正常的周期大约25-35天，接近排卵期时，阴道会有少许分泌物。

2、注意个人卫生和饮食习惯：生活中我们经常由于工作的压力经常熬夜，但是这是不好的。尽量不要经常熬夜，咖啡和浓茶都不宜过多。在准备打算要孩子的时候要提前戒烟戒酒。

3、保持体重匀称：有很多朋友原本很瘦，却一直喊着要减肥，这是不对的。对于体重要保持匀称，干瘦和肥胖都会对内分泌的协调性造成干扰。

排卵障碍的危害

1、造成女性不孕。

不排卵就没有卵子和精子结合受精，所以排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一。

2、影响正常生活。

可导致月经失调、闭经、多毛、肥胖等症状，影响患者的正常生活。

3、严重的时候可致癌。

如果长期不排卵，性激素代谢紊乱，易发生子宫内膜癌及乳腺癌。

4、造成女性发育异常。