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肋间神经炎

病症名

肋间神经发源于胸段脊髓，一共12对沿着肋骨下缘，从后向前下方（即后背向前胸方向）走行，交汇于胸腹壁前。

病因
病毒感染，如带状疱疹感染是肋间神经痛的常见病因，疼痛可先于疱疹出现。
由胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病可对肋间神经产生的压迫、剌激，出现肋间神经炎性反应，导致疼痛。
诱发因素
受凉、感冒、过度劳累是肋间神经炎的最常见的诱发因素。
引起肋间神经炎的原发疾病（如胸椎结核）病情的进展，也是常见的诱发因素。
临床表现
肋间神经炎发病时最突出症状是疼痛，疼痛由后向前，沿相应的肋间隙放射呈半环形（带状）分布，呈刺痛或烧灼样痛；咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重；疼痛多发于一侧的某支神经，表现为一至两条肋骨区的疼痛。
就诊科室
疼痛科、胸外科、骨科
检查
医生查体
胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛，典型的根性肋间神经痛患者，屈颈试验阳性，受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现。
实验室检查
单纯肋间神经炎患者血液化验多无明显异常，当合并有其他胸部疾病时会出现合并疾病相关检查结果异常。
影像学检查
胸部X线
可以大致看出有没有肺部肿瘤，有没有肋骨骨折，有没有胸椎骨折，有没有相应的椎体滑脱，小关节增生等引起肋间神经炎的原发疾病。胸部 CT
可以进一步看出肺部炎症或者肿块的大小，有没有压迫肋间神经，诊断的准确性比X线检查更高。胸部磁共振成像（MRI）检查
能很清楚的看到胸椎脊髓肿瘤，椎间盘脱出，韧带增厚，胸椎脊髓结核产生的炎症渗出，尤其适合发现早期病变。
鉴别诊断
肋间神经炎可因胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病侵蚀或压迫肋间神经而出现，因此需要和这些疾病导致的胸背部神经损伤相鉴别。
急性期治疗
肋间神经炎的急性期，患者往往表现为胸部的剧烈疼痛，不敢碰触，此时应该以休息为主，避免剧烈活动。
药物治疗
营养神经药物
维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、甲钴胺等。
止痛药物
治疗原则：
药物种类：
需要注意的是，需权衡其药物的效果、不良反应及患者的病情、经济状况等各种因素采取个体化的镇痛治疗方案。
局麻药物封闭治疗
神经痛在常用药物治疗和（或）物理治疗等方法治疗后，仍疼痛难忍时，常采取封闭方法进行治疗。封闭疗法是用不同剂量不同浓度的局部麻醉药物注射在局部组织内，以治疗疼痛的方法。一般将封闭治疗分成三大类，即：
手术治疗
对于肋间神经痛患者，只有其他治疗均不能达到满意效果的情况下，才考虑选择手术治疗。治疗目的在于阻断异常痛觉冲动的产生、传导或感知。
目前较常用的手术方法有：肋间神经根切断术、经皮脊髓束切断术等。
此外，对于一些肿瘤、或者胸椎疾病引起的肋间神经炎，可能需要进行肿瘤切除术或者胸椎手术。
物理治疗
理疗已经成为目前医疗手段中较重要的方法之一。
目前较常用于神经痛的理疗方法有：电疗法、光疗法、超声波疗法、运动疗法和温热疗法等。在选择理疗方法时要了解该种物理疗法中的物理因素作用原理及风险。
心理疗法
心理及精神状态对于出现明显肋间神疼痛患者来说很重要。心理疗法的目的是降低交感神经兴奋性，增加躯体活动，改善姿势，恢复睡眠，稳定情感。方法包括心理教育、催眠、应激处理和家庭及职业的应急咨询等。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医的治疗方法如针灸、拔罐等可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
预防
并发症
少数患者可能遗留病变区域的长期、慢性疼痛，主要见于抵抗力低下的患者，如糖尿病患者。
伴随症状
带状疱疹病毒感染，往往在受凉、感冒等情况下发生，因此患者可能伴有感冒相关的症状如头疼、发热、鼻塞等。
还可伴有引起肋间神经炎的原发疾病的症状，如强直性脊柱炎患者会出现后背部疼痛，胸椎肿瘤患者可能合并截瘫等症状。
流行病学
发病率：目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据；
好发人群：目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。
预后
在消除病因的情况下，多数患者可以自愈，但恢复较为缓慢，部分患者可遗留不同程度的神经疼痛症状。部分患者由于没有及时治疗，病情可能迁延不愈，甚至复发。
由于其他疾病如胸椎肿瘤、强直性脊柱炎等引起的肋间神经炎，预后主要与原发疾病的治疗情况有关。
如果肋间神经炎反复发作，可能会引起支配区域的肌肉萎缩，因此患者在积极进行病因治疗和止疼治疗的基础上，还应该重视功能训练，如深呼吸、适当运动等。
因胸椎肿瘤等疾病引起的肋间神经炎患者，往往需要去骨科或者神经外科进行胸椎手术，术后需要在医生指导下，进行恢复脊柱和关节功能的训练，以及恢复肌肉力量的康复锻炼。
日常
最常见的肋间神经炎是带状疱疹引起的，往往发生在感冒、受凉等免疫力低下的时候。因此有效的日常生活、工作管理对于疾病的治疗具有重要意义。
日常生活管理
日常病情监测
定期复诊，患者可以记录疼痛程度及活动范围，评估病情进展情况，然后咨询医师，根据病情调整物理治疗、药物治疗方案。
特殊注意事项
大部分的肋间神经炎是病毒感染等情况引起的，在积极药物治疗和休息的基础上，多数预后良好。如果胸部疼痛反复发作时候，应该进一步排除原因（如胸椎肿瘤等），并积极治疗，避免误诊误治。
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