洗肺

手术

洗肺的准确称呼是“大容量全肺灌洗术”，整个过程是在全麻状态下进行，形象地说，就是给肺“洗个澡”的手术。洗肺可治疗下列病症职业性肺病：矽肺、煤工尘肺、水泥尘肺、电焊肺、铸工尘肺等。

操作过程

在静脉注射麻醉下进入全麻状态。医生会将一根形同“Y”形的双腔支气管导管从患者的口腔中插了进去，进行分隔左右两肺。插进肺部的“Y”形双腔支气管导管，主要是进行“气、水”分隔：右侧肺由麻醉呼吸机进行纯氧通气、供氧，维持人体的气体交换；左侧肺则连接灌洗管道进行灌洗（洗肺）。别看是简单插管，它的要求却非常精细：差1厘米也不行。深了会影响呼吸侧肺通气，浅了两侧隔离就得不到保障，灌洗时液体就会流到通气侧肺而出现意外。为插得恰到好处，医生还分别向双腔支气管导管内插入一根超细的纤维支气管镜来掌握导管的深浅度，通过这个特殊的“镜子”可以一目了然地观察到双腔管所处的位置是否适当，并用以调整到最佳位置。这种方法也是保证肺灌洗安全进行的重要前提。

导管插好后，灌洗就可以开始了。灌洗瓶悬挂于距患者头顶约50cm的高处，而引流瓶置于手术台下约60cm的地面。在手术台旁边的37℃恒温箱里，整齐的摆着一箱待灌液。每灌洗一回（一进、一出）大约需要3～6分钟，至于需要灌洗多少回，还要根据具体病情因人而异。原则是以最后冲出来的引流液基本上澄清了为止。

治疗效果

重症或难治性支气管—肺化脓性感染：由于儿时患有麻疹、百日咳，或由于支气管炎、急性肺炎治疗不正规或不彻底，反复发生感染，临床上常有慢性咳嗽、咳黄脓痰等症状。

肺泡蛋白沉积症：这是一种病因不明的异常蛋白样物质堵塞于肺泡腔内引起的疾病。

难治性哮喘：大部分哮喘发作患者，经适当治疗可在短时间内终止发作，但约有10%左右的患者经常规治疗无效，他们若接受洗肺，可消除因粘液栓导致的气道引流不畅而达到显著疗效。

不足与缺陷

烟民：别拿这招儿当保健术

大容量全肺灌洗术虽然适用病症广，但并非人人都能做。当出现并发巨大肺大泡、重度肺气肿、肺心病、活动性肺结核，近期内伴有咯血、气胸病史者；或患有心血管疾病、血液病或伴有肝、肾、脑等器质性疾病者；或气管与主支气管畸形，妨碍双腔支气管插管正确就位者，均属于慎做人群。此外，即使能接受大容量全肺灌洗术的适应患者，在术前，都要到医院进行检查，由专业的医生决定病人能否耐受此项手术。

洗肺作为一种专业性较强的新型医疗技术，是治疗疾病的一种手段，绝非保健术。这种医疗设备、术中急救措施都要求相当“高标准”的灌洗术，也并非街头小巷诊所所能进行的。简单地举例说，假如洗肺过程中，灌洗液的水温“不达标”或手术后护理措施不到位，这些看似细微的小节，都极有可能让患者“醒不过来”。

洗肺案例

买买提之死

2010年11月6日买买提遗憾地离开了乌鲁木齐。他的高烧虽然退了，但医生说目前感冒发烧的病人比较多，对他来说现在进行肺灌洗感染风险太大，建议2011年春天再来。 “唉，医院已经两次安排肺灌洗了，可身体太不争气，出去受了点凉就发起烧来……”买买提无奈地说。他的胸闷、气短症状在逐年加剧。

同样带着遗憾离开的还有邹德森，他因活动性肺结核而不符合肺灌洗的要求。与他们截然不同的是，另外9个人已经于11月1日带着喜悦和轻松陆续踏上归途。

他们11人是10月15日拜城县铁热克煤业有限责任公司公费送到乌鲁木齐进行职业病治疗的最大一批工人，最小的36岁，最大的59岁，他们是单位主动送来进行职业病治疗的。主动送职工成批进行尘肺灌洗治疗，在我区尘肺病的诊断治疗史中是罕见的。

比起开胸验肺的张海超他们要幸运的多。

肺内洗出48瓶墨水

自治区职业病医院(新疆煤矿总医院)从上世纪80年代末开始进行尘肺病的诊断与治疗，2004年7月被自治区卫生厅批准成为我区首批职业病诊断指定机构。

10月18日10时，该院手术室内，51岁的龙怀文已处于麻醉状态，护士给他戴好防护眼镜开始输液。麻醉科主任吴新把硅胶的双肺气管导管从龙怀文嘴部插入，熟练地将双腔管插入双肺之间预定部位进行双肺隔离。

“双肺隔离是肺灌洗手术中最重要的步骤，”吴新说，如果隔离不到位，就会出现双肺同时进水，所以灌洗时必须保持一侧肺灌洗，而另一侧肺以呼吸机辅助呼吸。

半小时后，右肺先开始灌洗。护士在肺灌洗装置中倒入1000毫升透明的灌洗液，液体从双腔管进入右肺，继而通过引流管引流出灰黑色的液体。