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胰腺囊肿

胰腺囊肿

胰腺囊肿包括真性囊肿、假性囊肿和囊性肿瘤，由先天或后天因素引起。由于囊肿压迫、囊腔内和（或）胰管高压，患者可出现腹痛、消化系统症状、腹部包块等临床表现，因为胰腺实质的病变，可出现胰腺内外分泌功能不全。真性囊肿包括先天性单纯囊肿、多囊病、皮样囊肿、潴留囊肿等，囊肿内壁覆有上皮。囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌。假性囊肿的囊壁为纤维组织构成，不覆有上皮组织，临床上胰腺囊肿以假性囊肿最多见。

病因
根据囊肿形成的病因，将假性胰腺囊肿分为：
1.炎症后假性囊肿：见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
2.外伤后假性囊肿：见于钝性外伤、穿透性外伤或手术外伤。
3.肿瘤所致假性囊肿。
4.寄生虫性假性囊肿：蛔虫或包囊虫引起。
临床表现
少数假性囊肿无症状，仅在B超检查时发现。大多数病例临床症状系由囊肿压迫邻近脏器和组织所致。80%～90%患者发生腹痛。疼痛部位大多在上腹部，疼痛范围与囊肿位置有关，常向背部放射。伴有恶心、呕吐、食欲下降。体重下降见于部分病例。发热常为低热。腹泻和黄疸较为少见。囊肿如果压迫幽门可导致幽门梗阻；压迫十二指肠可引起十二指肠郁积及高位肠梗阻；压迫胆总管可引起阻塞性黄疸；压迫下腔静脉引起下腔静脉梗阻症状及下肢水肿；压迫输尿管可引起肾盂积水等。纵隔内胰腺假性囊肿可有心、肺和食管压迫症状，发生胸痛、背痛、吞咽困难、颈静脉怒张等。如果假性囊肿伸展至左腹股沟、阴囊或直肠子宫隐窝等处，可出现直肠及子宫受压症状。体格检查时，多数患者上腹部或左季部有包块可扪及。包块如球状，表面光滑，鲜有结节感，但可有波动感，移动度不大，常有压痛。
检查
1.血、便检查
少数患者血清淀粉酶、血糖增高，大便中有较多脂肪颗粒。
2.胃肠钡餐检查
十二指肠套增大，胃、十二指肠、横结肠受压移位。
3.B型超声检查
显示圆球形，边缘光滑且清晰的病损区，其间无光点反射的暗区或显示囊肿与消化道间形成的内瘘。
4.血管造影
可见血管呈鸟笼样受压现象，毛细血管像胰腺囊肿周围所表现的均匀一致淡染特征或见囊肿与血管形成的内瘘。
5.胰腺扫描
75Se－甲硫氨酸胰腺闪烁扫描显示无聚集现象。
6.CT
可见圆形、椭圆形、边缘清晰的低密度阴影，CT值接近水的密度。
诊断
在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等症状，腹部扪及囊性包块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行检查，结合临床影像学等辅助检查结果可作出诊断。
治疗
1.急症手术
囊肿破裂、出血、继发感染等危及生命时，行急症外引流手术（切开引流或囊袋缝合术），注意补充水、电解质及全身治疗。待瘘管形成后行再次手术。
2.择期手术
假性囊肿形成后2～4月，根据病变程度、范围选定手术。居于胰尾部可行胰尾脾脏切除术；位于胰头、体部行囊肿胃吻合术、囊肿十二指肠吻合术、囊肿空肠Roux-Y吻合术。吻合口应足够大，防止逆流感染。内瘘存在时，术前应清洁肠道，口服新霉素，同时肌注维生素K。
真性囊肿一般与周围组织黏着不紧，较易剥离，也可连同囊肿切除部分胰腺。
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