白毒鹅膏菌

伞菌目鹅膏菌属鹅膏菌科菌

白毒鹅膏菌子实体中等大，纯白色。菌盖初期卵圆形，开伞後近平展，直径7-12cm，表面光滑。菌肉白色。菌褶离生，梢密，不等长。菌柄细长圆柱形，长9-12cm，粗2-2.5cm，基部膨大呈球形，内部实心或松软，菌托肥厚近苞状或浅杯状，菌环生柄之上部。夏秋季分散生长在林地上。毒素为毒肽和毒伞肽。中毒症状主要以肝损害型为主，死亡率很高。

形态介绍

子实体中等大，纯白色。菌盖初期卵圆形，开伞後近平展，直径7-12cm，表面光滑。菌肉白色。菌褶离生，梢密，不等长。菌柄细长圆柱形，长9-12cm，粗2-2.5cm，基部膨大呈球形，内部实心或松软，菌托肥厚近苞状或浅杯状，菌环生柄之上部。夏秋季分散生长在林地上。

分布范围

分布于中国河北、吉林、辽宁沈阳、江苏、福建、安徽、陜西、甘肃、湖北、湖南、山西、广西、广东、四川、云南、西藏等地。此蘑菇极毒。毒素为毒肽和毒伞肽。中毒症状主要以肝损害型为主，死亡率很高。

中毒机理

在鹅膏菌中毒事件中，主要起作用的是鹅膏毒肽（amatoxins）。鹅膏菌毒素毒理作用机制，现在已经有了比较定性的结论，鹅膏毒肽主要抑制真核生物的RNA聚合酶活性。

中毒反应

这两大类毒素中毒以潜伏期长为特点，毒素毒性强而且稳定。主要对肝、肾、血管内壁细胞及中枢神经系统损害极为严重。患者多以肝功能衰竭致死。死亡率高达90%，甚至100%。

其发病过程一般可分为6个时期：

①潜伏期可长达6-24（48）小时；

②胃肠炎期，即有胃肠症状表现；

③胃肠炎症状过后似恢复正常，为假愈期；

④在假愈期实为毒素破坏内脏器官开始为内脏损坏期；

⑤进入精神症状期后，往往会出现肝昏迷引起死亡。轻者可进入恢复期，一般10-20天后恢复正常。若及时判定为含此类毒素的菌中毒，应对患者尽快做好以保肝解毒为主的抢救治疗措施。

医疗护理

精心医护已成为提高生存率的重要因素，对于每个病人来说，并不是以下所有方法都要采用，但在适当情况下这些方法都应考虑和采用。

①摄取和排泄的监护；

②输液治疗；

③中心静脉导管的安置，便于血液动力学不稳的病人的体液监测；

④静脉注射葡萄糖，维持血液中正常葡萄糖的水平可防止对低血糖的不利影响；

⑤血清因子的监测，凝血酶原、转氨酶、肌酸酶、电解质、钙、磷酸盐、纤维蛋白原和氨的水平应定时（每12～24小时）进行监测；

⑥血浆的补充，对于那些胃肠出血的病人需要补充血浆以维持血液体积和凝血因子的适当水平；

⑦输血治疗，当胃肠损害很严重时，需进行输血补充。

治疗方法

药物治疗

在过去，尽管试验了许多药物试图减少毒素对肝的进一步损害，但由于每个病人所得到的复杂治疗难以判断这些药物的真正效果，然而，下列药物仍可建议使用。

①青霉素G，使用剂量为40百万单位/d或每公斤体重0.5～1万单位/d，注射3d，小孩剂量为每公斤体重1万单位，这种抗生素通常在连续静脉注射时加入，大剂量的青霉素可能引起抽搐，因此在注射时要注意监护好病人；

②蓟素和水飞蓟素，这种治疗方法行之有效，在欧洲几乎每个鹅膏毒素中毒的病人都要部分用到。蓟素和水飞蓟素是从野生植物蓟中提取而来，由于它的“护肝”作用而在欧洲得到广泛使用，大量的实验和临床研究证明了它的有效性，静脉注射的剂量为每公斤体重20～30mg/d；

③维生素K，40mg/d，静脉注射；

④皮质类固醇如地塞米松，20～40mg/d，静脉注射。

⑤二巯基丙磺酸钠，5%5mg，肌肉注射，近年来在中国广泛采用。

中药治疗

使用中草药治疗蘑菇中毒在中国有很多方法介绍，有报道应用紫灵芝对鹅膏菌中毒的治疗效果，取无虫蛀紫灵芝干品50g磨粉，加水煎2次，然后将2次煎液混合浓缩至约150mL，口服，每天3次，每次50mL。结果表明在救治的28例病人中，治愈27例，因此认为紫灵芝是治疗各种毒蘑菇的理想药物。近年来在湖南的很多蘑菇中毒病例中，湘雅医院采用建议的该方法也取得了很好的效果。

血液透析

鹅膏毒素与活性炭有很高的亲和性，然而，狗的毒物动力学实验数据表任何形式的血液透析似乎不太有效，除非在误食的前几个小时或任何症状不明显之前。尿液中的鹅膏毒素排泄量比血液透析所达到的最大排出量要高好多倍。尽管这样，但仍有很多机构认为该方法有一定作用，在一些国家，不管何种中毒，血液透析是一种通用的方法，而不考虑它的科学理由。

血浆置换

该方法在很多鹅膏中毒的治疗病例中得到了应用，从理论来讲，它不会对毒素浓度产生明显影响，除非在中毒的早期进行。鹅膏毒素只在食后的开始1～2天以比较低的浓度在血流中存在。然而，在中毒后期，血浆置换对保持代谢正常和改善凝血机制是有好处的。

中毒预防

毒蘑菇可致命，“经验”与“土法”不可靠，不要采食野生菇，确保健康和生命安全；经营食用菌的餐饮企业要提高警惕、严把采购关、确保食品安全。各级卫生监督机构要加强对蘑菇生产经营企业的监督，依法处罚违法者；疾病预防控制机构要加强毒蘑菇的监测和对蘑菇生产经营企业的培训指导；医疗机构要做好蘑菇中毒应急救治的准备工作，落实食物中毒报告制度。

鳞柄白毒鹅膏菌

形态特征：子实体中等大，纯白色。菌盖边缘无条纹，中部凸起略带黄色，直径6-15cm。菌肉白色，遇KOH变金黄色。菌褶白色，离生，较密，不等长。菌柄有显著的纤毛状鳞片，细长圆柱形，长8-14cm，粗1-1.2cm，基部膨大呈球形。菌托较厚呈苞状。菌环生柄之上部或顶部。孢子印白色。孢子无色，光滑，近球形，7-10μm，糊性反应。经济价值：此菌被称做“致命小天使”。

其毒性很强，曾在北京、四川等地发生过中毒，死亡率很高。含有毒肽及毒伞肽毒素。中毒症状同毒鹅膏菌、白毒鹅膏菌。与可食的白托鹅膏菌相近似，但这后种无菌环，菌柄基部不膨大呈球形，菌托较大，与柄基部多分离。此种可与栗、高山栎以及松等树木形成菌根。

错误识别

1、“颜色鲜艳的，或外观好看的蘑菇有毒”。这“鲜艳”和“好看”本身就没有具体绝对的标准。事实上色彩不艳、长相并不好的肉褐鳞小伞、秋盔孢伞等却极毒。毒蝇伞很漂亮，不少蘑菇艺术品都是以它为原型创作的，它的确有毒；但同样很漂亮的橙盖鹅膏，却是著名的食用菌。广东毒性最大的致命白毒伞是纯白色的，许多人却误认为它无毒。

2、“不生蛆、虫子不吃、味苦、腥臭的有毒”。实际上，著名毒菌——豹斑毒伞却常常被蛞蝓摄食，不少有毒种类也可以生蛆。

3、“与银器、大蒜、米饭一起炒或煮后变黑色的有毒”。这种错误流传甚广，实际上蘑菇毒素不会与银器发生反应，这实为臆测的谬传。

4、“受伤变色、流汁液者有毒”。其实这并不绝对，像松乳菇、红汁乳菇受伤处及乳汁均变蓝绿色，却是味道鲜美的食用菌。

5、“菌盖上有疣、柄上有环和菌托的有毒”。虽然这类菌有毒种类的比例较大，但也并非绝对如此。许多毒菌并无独特的特征，如，外观很平常的毒粉褶蕈就很毒。

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