薄世宁医学通识讲义

2019年中信出版社出版的图书

《薄世宁医学通识讲义》是2019年10月中信出版社出版的图书，作者是薄世宁。

内容简介

医学，面对的是复杂的生命现象，既是最新科学技术的主战场，也是人类自我关怀和探寻生命意义的最前沿。人在一生中，难免要面对疾病的来临与生命的诘问，以医学的思维面对自我，以科学的方式关爱家人，才是对自己与家人真正的爱。

作者薄世宁为北京大学第三医院重症监护科副主任医师，在一线工作近20年的他，每天面对的是时间急迫、状况棘手、病症复杂的重症患者，他一直在和时间赛跑，努力从死神手中夺回生命。基于从医多年的经验与思考，他完成了这部医学通识作品，并希望通过这本书普及医学常识，进而探讨医学的本质、医生的角色与生命的意义，并跨越患者与医生之间的认知鸿沟。

本书探讨了生命、医学、医生、疾病、治疗、病患等话题。从医学的基础共识、疾病的缘起，到医疗活动的实质、医学的重大里程碑……全书共七大主题，让医生的智慧为你所用。面对疾病，人人都该上一次医学院，希望这本书，能够成为我们每个人的医学院。

作品目录

第一章理解医学的前提

第一节医学存在的终极理由：生命第一

先保证活着 4

为人找回尊严 7

支持生命的意义 9

第二节疾病与生命同行

感觉良好并不代表没有病 11

健康和疾病可以共存 12

疾病的本源 13

疾病的价值 16

第三节医疗的本质是支持生命自我修复

身体的强大自我修复的能力 19

自我修复的助攻手 21

第四节医学的双重性格

医学的性格：倔强的老头 26

有了人文的科学才更科学 27

伴随着科学的人文才是真人文 28

第五节医患关系的实质：联盟

医疗活动不是消费 32

病人的巨大贡献 33

医患双方优势互补，共同决策 36

第二章什么是疾病

第一节疾病：人类进化的遗产

基因的不完美 42

器官的不完美 44

人体适应能力的不完美 46

第二节病因追溯：疾病认知的历史演化

从远古人“开脑洞”到华盛顿之死 49

果子狸、蝙蝠与人类的“非典” 52

一切疾病都有病理基础 54

第三节病与症：不用治的“病”？

症状不是病 56

症状是把双刃剑 58

从病入手治疗，对症状适度干预 60

第四节代偿：疾病不是突然发生的，而是突然发现的

毫无征兆的慢性疾病 62

代偿是慢性病发展过程中人体的妥协 65

代偿带给我们的疾病防治启示 66

第五节共生：认知疾病的新角度

共生：相爱相杀，互利互惠 70

打破共生就会带来疾病 72

如何保护共生关系？ 74

第六节健康的底层逻辑：人体免疫

人体免疫是健康的底层逻辑 76

大部分疾病都与人体免疫相关 77

增强免疫力的三个方法 79

第三章医疗活动的实质

第一节诊断：假设与验证的循环

知识储备和经验 85

保持开放性思维 87

发现和利用反常疑点 88

第二节治疗：医学目标与患者需求的互动

治疗的核心问题是目标问题 90

患者需求决定治疗目标 92

用医学目标匹配患者需求 93

第三节临床诊治指南：是地板，而不是天花板

指南保证基本和规范的治疗 97

指南不断迭代升级 98

灵活运用指南会带来更好的治疗效果 99

第四节药：医学解决方案的物质载体

药是医学解决方案的物质载体 102

药物反映医学整体认知水平 104

认知提高保障药物的安全有效 106

第五节医院：医疗服务最高效的组织形式

高度分工协作 109

能量高效利用 113

信息高效流动 114

第六节公共卫生：性价比最高的健康工程

用世界上最“丑”的颜色禁烟 117

瘟疫倒逼英国建立公共卫生体系 119

深入理解公共卫生 121

第四章需要重新认识的疾病

第一节癌症：时间的老朋友

引发癌症的最大危险因素：年龄增大 130

癌症的生成机制：同归于尽的疯狂跑车 132

对待癌症的三条建议 137

第二节冠心病：不只是器官问题，而且是全身病

解决一个点不等于解决整体问题 139

冠心病的治疗 143

第三节心身疾病：不仅是心病，而且是身病

遭电击的猴子与胃溃疡 146

列宁格勒保卫战与原发性高血压 147

治疗原则：心身同治 149

第四节医源性损害：制度才能让它最小化

准确理解医源性损害 153

如何减少医源性损害？ 156

第五节疼痛：不仅是症，还可能是病

你永远不懂别人有多疼 159

疼痛有明确的神经传导通路 161

慢性疼痛是病 163

疼痛，永远不需要忍受 164

第六节衰老：老不是问题，衰才是关键

年龄只能反映衰老，不能定义衰老 167

衰老的本质：自我修复能力下降 168

延缓衰老：激发自我修复和代偿 169

第五章医学演化的里程碑

第一节疫苗：对抗疾病的新逻辑

用生小病来预防大病 175

不生小病，也能预防病 178

不仅防病，还能治病 178

重新理解疫苗安全 179

第二节静脉输液：给药途径的新思路

输液始于霍乱：开启生命的新通道 183

输液技术持续迭代 185

治疗技术的新思路 187

第三节麻醉：不疼，才有无限可能

疼痛：外科手术发展的“绊脚石” 191

麻醉使医学进入“不疼的时代” 192

麻醉让复杂精细的外科手术得以实施 194

麻醉在其他治疗上的运用 195

第四节护理：既是医嘱执行者，又是安全代言人

护理事业的创始人：南丁格尔 196

认识护理的三个层面 198

第五节 X射线：最小干预获取信息的新起点

活体下的生命“摄影” 203

X 射线初期是“拿着生命在摄影” 205

让最小的干预发挥最大作用 207

X 射线的治疗价值 208

第六节抗生素：物种竞争关系的巧妙利用

利用物种竞争治疗感染 210

过度使用抗生素带来的问题 213

科学使用抗生素的三条建议 215

第七节呼吸机：热修复的新起点

脊髓灰质炎与呼吸机发展简史 216

治疗是热修复 219

第八节癌症的免疫疗法：激发生态韧性

用细菌毒素治疗癌症的尝试 223

治疗自身癌症的诺贝尔奖得主 225

切尔诺贝利核灾难和生态修复 227

第九节氯丙嗪：精神病治疗的第一道曙光

氯丙嗪：意外的治疗革命 229

精神病药物的治疗革命 231

第十节脑死亡：重新定义生命终点

更科学的死亡诊断标准 237

脑死亡与植物人的区别 238

脑死亡诊断标准的价值 240

第十一节循证医学：如何获得最佳治疗方案？

“世界上最聪明的人”怎么看病？ 242

循证医学的五级证据 244

用循证医学获得最佳治疗方案 246

第十二节避孕药：把女人的身体还给女人

让生育和性爱分割 247

对口服避孕药的误解 249

让生育和死亡分割 252

让生育和年龄分割 253

第十三节诺贝尔奖：所有的科学奖都是医学奖

自然科学的成果为医学所用 255

基础研究推动临床技术的飞跃 257

医学研究越微观，越治本 258

第六章改变医学的大医生

第一节希波克拉底：2 500 年前的誓言为什么今天还在用？

正确疾病观的形成 264

医疗技术的出现 266

行业规则和职业道德的确立 267

第二节威廉·奥斯勒：实践为什么成为医学的核心理念？

用实践理念培养医生 271

实践——理论和诊断之间的桥梁 273

治疗——理论与实践的结合 275

第三节沃纳·福斯曼：医疗禁区是如何一个一个被打破的？

打破心脏禁区的医生 279

医学探索的三个困境及解决办法 280

第四节塞麦尔维斯：如何纠正体系的无知之错？

产妇死亡之谜 286

医院的洗手革命 288

纠正无知之错靠提高整体认知 289

第五节伍连德：公共卫生如何战胜大规模传染病？

“肉身”抗击东北肺鼠疫 293

大规模传染病的控制原则 294

防控不以明确病原体为必需前提 296

第六节林巧稚：为什么现在女医生那么多？

为中国医学事业奋斗终生的女医生 300

中国妇产科学的开创者 301

女医生的独特优势 303

第七章医生的精进与病人的修炼

第一节医生精进第一关：少即是多

多治疗不等于彻底治疗 310

做到“少即是多”的三个方法 312

第二节医生精进第二关：在信息不完备的情况下快速决策

第一条：唐僧法则 316

第二条：第一张骨牌法则 317

第三条：马蹄声法则 319

第四条：高尔夫法则 321

第三节医生精进第三关：克服不理性的冲动

不理性状态下的窄化效应 322

一流智慧的标志 326

第四节健康的智慧：把自己挡在去医院的路上

避免高危因素 328

保护机体的修复和代偿能力 331

进行疾病早期筛查 333

筛查指南 335

第五节做聪明的患者

你应该和医生交流的五个问题 342

医患共同决策减少选择失误 345

主管医生是寻求支持的第一人选 347

第六节最后的告别：还有更好的选择

“善终”的六个要求 349

让死亡更有尊严 350

生前预嘱是更好的选择 352

结语医学的未来：继承与叛逆

致谢

图片来源

创作背景

薄世宁医生现在工作的科室是ICU，即重症监护室。人们常说，一个人进了ICU就再也出不来了。而薄医生每天的工作就是在对抗这句话，尽一切可能让人活下来。徘徊于生离死别之中，薄医生想到的是如何帮助公众提高应对疾病的能力。如果每个人都能掌握基本的医疗知识，医生和病人在真正危机的时刻都会有更多的可能。

这正是《薄世宁医学通识讲义》诞生的初衷。

在创作过程中，薄世宁检索了近年来发表在《细胞》《自然》《柳叶刀》等权威医学期刊上的相关文献，参阅大量书籍和医学公众号文章，力求所有引用的数据和理论是现阶段最权威、最前沿、最科学的。

作品思想

在过去一段时间里，医生追求生存率和治愈率，以完美的手术和用药让异常指标变得正常。他们认为，结果才是医学进步的证据。薄医生反对这种观点，他在《薄世宁医学通俗讲义》反复强调，科技与人文是相互联系相互促进的。医学的基本人文性应该是病人在治疗时的尊严、体面和生存质量，而更高层次的人文性则是体制的温情，比如现在我们的孩子都可以免费接种乙肝疫苗，17种抗癌药在2018年纳入医保覆盖范围。

获得荣誉

2020年4月，入选中国图书评论学会组织评选出的2019年度“中国好书”。

2022年1月28日，入选2020年度全国优秀科普作品名单。

作者简介

薄世宁，“得到”App课程《薄世宁·医学通识50讲》主理人。主编《重症监护药物治疗手册》，并编译了多部医学专著。

北京大学临床医学博士，美国布朗大学公派访问学者，已在北京大学第三医院重症医学科工作18年，副主任医师。

同时还是中国健康管理协会健康科普专业委员会发起人及秘书长，国家突发事件紧急医学救援现场处置指导专家，被评为2003年“北京大学抗击非典勇士”，是2013年四川雅安地震伤员救治首批国家卫计委专家组成员，2015年柳州爆炸伤员救治卫计委专家组成员，2016年江苏盐城龙卷风伤员救治卫计委专家组组长。

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