郁病

病症名称

郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。

简介

郁有积、滞、结等含义。郁病由精神因素所引起，以气机郁滞为基本病变，是内科病证中最为常见的一种。根据郁病的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点，主要见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑症等。另外，也见于更年期综合征及反应性精神病。当这些疾病出现郁病的临床表现时，可参考本节辨证论治。

发病人群

患郁病的女性越来越多，发病年龄越来越年轻。以往患郁病者多为更年期女性，但现在30来岁的成功女性也提早出现郁病症状。“郁”意味着滞而不通，如果一个人长时间过度思虑、烦闷生气、心情抑郁而无法排遣，这些不良情绪会郁积在心中，导致气机郁滞，就会引发郁病。郁病的发生，是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致，主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。从临床来看，郁病患者可表现出心情抑郁，情绪不宁，胸闷，胁肋胀痛，或心烦易怒，悲忧善哭，或咽中有异物梗阻，失眠多梦，月经不调，喜欢叹气等多种症状。郁病和情绪、心理变化密切相关。现代社会中，职位高压力大的“女强人”尤其易受郁病的困扰。有的女性事业上很成功，是公司高管，但总得胸口压着一团东西，以前皮肤很好，现在却出现黄褐斑，吃饭没胃口，睡眠不好，人变得消瘦，无端就觉得很紧张。

此外，总觉得控制不住，想发脾气；以前挺准时的月经也开始失调，有时来有时不来，但是到医院检查，却又没有器质性病变；查体也发现不了问题。还有的成功女性因为压力太大而引起郁病，看病的时候常常向医生诉苦，觉得自己整天都有做不完的事情，有时候觉得身心俱疲，可也只好硬着头皮撑下去。有这些情况都要及时看病。

沿革

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载了属于郁病的脏躁及梅核气两种病证，并观察到这两种病证多发于女性，所提出的治疗方药沿用至今。元代《丹溪心法，六郁》提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。明代《医学正传》首先采用郁证这一病证名称。自明代之后，已逐渐把情志之郁作为郁病的主要内容。如《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”《景岳全书·郁证》将情志之郁称为因郁而病，着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。《临证指南医案·郁》所载的病例，均属情志之郁，治则涉及疏肝理气、苦辛通降、平肝熄风、清心泻火、健脾和胃、活血通络、化痰涤饮、益气养阴等法，用药清新灵活，颇多启发，并且充分注意到精神治疗对郁病具有重要的意义，认为“郁证全在病者能移情易性”。综上可知，郁有广义狭义之分。广义的郁，包括外邪、情志等因素所致的郁在内。狭义的郁，即单指情志不舒为病因的郁。明代以后的医籍中记载的郁病，多单指情志之郁而言。

证侯特征

心情抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛共证。

病因病机

愤懑郁怒，肝气郁结

情志因素—伤肝—气机不畅肝气郁结—气郁——郁病。

影响血——血郁——郁病。

久而化火，肝火上炎—火郁—郁病。

津液不畅，聚而生痰—痰郁—郁病。

忧愁思虑，脾失健运

脾气郁结—运化失常—不消水谷{食郁、痰郁—心脾两虚。

情志过极，心失所养

郁闷心情紧张久之—伤心神心阴亏虚——郁证。

心火亢盛——郁证。

痰气郁结

主证：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白

腻，脉弦滑。

治则：行气开郁，化痰散结。

方药：半夏厚朴汤。

心神惑乱

主证：多疑易惊，手舞足蹈，笑骂不休，舌淡脉弦。

治则：甘润缓急，养心安神。

方药：甘麦大枣汤。

心脾两虚

主证：头晕神疲，心悸，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细。

治则：健脾养心，补益气血。

方药：归脾汤。

心阴亏虚

主证：五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，

脉细数。

治则：滋阴养血，补心安神。

方药：天王补心丹。

肝阴亏虚

主证：眩晕耳鸣，视物不清，头痛，面红耳赤，

舌干红，脉弦细或数。

治则：滋养阴精，补益肝肾。

方药：滋水清肝饮六味——滋阴。

丹栀逍遥散——疏肝调理肝。

特点

特点是感觉咽部好象有什么东西停留。异物感表现常因人而异，有的人觉得嗓子里有“东西”，既上不来也下不去；有的觉得嗓子里有根“棍”卡着，十分别扭；也有的总感觉嗓子里不舒服，但又说不清到底是什么样的感受。不过，也有些人能较形象地说出嗓子里有一“球”等等。这些症状常在吞咽唾液后加重。另外，异物感时而上，时而下，有时还忽左忽右，有时突然消失，有时瞬间又来；有时用手按压喉部左侧则“异物”向右去，压右侧则“异物”向左去；或者压之则无，觉得舒服，不压“异物”又出现，等等。总之，让人觉得有点变幻莫测。

病人因感觉嗓子里不正常，总想把“东西”咯出来，所以经常做吞咽动作，并不断发出吭、喀的声音。还有的人感觉脖子发紧，甚至觉得憋气，因此常诉说呼吸不畅，但仔细观察并无异样。所有这些异常感觉几乎都与精神因素有关。精神越集中，咽部感觉越明显，精神不集中感觉反而减轻。那么，为什么本病与精神因素有密切关系呢?这是因为口咽部感觉神经非常丰富，含有迷定神经、舌咽神经、副神经和三叉神经的分支，因而感觉非常敏感。正因为如此，许多局部因素和全身疾病都可引起本症。

长期反复且不求医诊治，会渐渐形成抑郁症，进而越来越难以治疗，给病人及其家属带来糟糕后果，患者病情不断发展，还会产生自杀念头。

无苦味复方：

太子参10g 五味子5g 巴戟天10g 杜仲10g 黄精10g 党参20g 枸杞子10g 白芷10g

黄芪20g 天麻10g 僵蚕10g 钩藤10g 全蝎5~10g

(共13味药，其中1~5抗抑郁，6~9抗疲劳， 10~13抗惊厥。妊娠期禁用全蝎，血压偏低者禁用本方）

优化复方：

太子参10g 五味子5g 巴戟天10g 白术10g 麦门冬10g 党参20g 白芷10g 天麻10g

僵蚕10g 石菖蒲10g 远志10g 白芍15g

（共12味药，其中1~5抗抑郁，6、7抗疲劳，8~12抗惊厥）

预防

梅核气郁病据现代医学疾病监控的数据显示，全世界每天因梅核气引发的喉癌疾病人数每天都在增加，中国每年因梅核气、咽部异感症、郁病而引起的喉癌，喉乳头状瘤，癔病性失音，肺结核，喉肌而致残、致死人数以每年递增12%的速度上升。目前中国1/3的成年人患有梅核气、咽部异感症、郁病，每年导致癌的病人近250万人，更为严峻可怕的是，在中国梅核气、咽部异感症、郁病，异常的患者中有达80%的患者对梅核气、咽部异感症、郁病症给人的健康造成的巨大威胁并不了解，在调查中发现50%的咽喉疾病未得到预防，在绝大部分咽喉患者中80%是无症状的安静者，86%的咽喉病患者在发病前五年就有梅核气、咽部异感症、郁病异常的危险因素存在。事实上梅核气、咽部异感症、郁病，症现已成为吞噬人类健康的第一隐形杀手。

因对其认识不足，而没有进行积极有效的预防治疗，结果使病情发展到十分严重，直到不可挽救的后果。因此让人们早醒悟、早发现、早治疗是摆在人们面前十分紧迫的重要课题。本病密切相关于愤满恼怒，肝气郁结，忧思郁虑，或伤及脾，或伤及心而发病主要涉及脏气抑郁、精神刺激均可使肝失调，气机不畅，以致肝气郁结，而形成气郁，这是郁病的主要病机，因气行则血行，气滞则血行不畅，故而久之则发生血郁，气郁，停聚脏腑，经络，凝聚成痰形成痰郁在运行不畅的情况下耗伤阴血，致使肝阴不足，气血生化乏源，心脾两虚如不能及时治疗，梅核气、咽部异感症、郁病会引起血液的粘稠、滞淤心悸，短气，自汗心血亏许，失眠心火亢盛则心烦心神失守以致精神惑乱等多种现象，影响的肝脏及损伤气血阴阳的不同，而形成心，肝，脾，肾亏虚的不同病变，严重时导致喉癌，癔病性失音，肿病，噎嗝，喉痹，癜病，瘿气，等粹死严重后果。