顺应性

生理学名词

是指弹性体在外力作用下发生形变的难易程度。弹性体的顺应性大表示其变形能力强，即在较小的外力作用下能引起较大的变形。对空腔器官来说，顺应性大则表示其可扩张性大，即在较小的跨壁压作用下就能引起较大的腔内容积改变。它包括静态顺应性和动态顺应性两者，前者反映了肺组织的弹性，后者受肺组织弹性和气道阻力的双重影响。

计算

C = ⊿V / ⊿P = 1 / T，式中C代表顺应性、⊿V代表容积改变、⊿P代表压力改变、T代表弹性阻力，顺应性与弹性阻力在数值上互为倒数，所以顺应性越大，表示弹性阻力越小；顺应性越小，表示弹性阻力越大。顺应性的单位是：L/ cmH2O。顺应性的正常值肺为 0.2，胸廓为 0.2，因为胸廓与肺为串联系统，所以呼吸系统总的顺应性为 0.1。

适用范围

①各种类型的肺纤维化、胸膜纤维化等限制性肺疾病。

②肺水肿、肺充血。

③急性呼吸窘迫综合征。

④肺气肿。

⑤小气道功能测定。

⑥机械通气和呼吸监护。

肺正常值

男性：Clst(170±60)ml/cmH2O，Cldyn20(230±60)ml/cmH2O(1cmH20≈0.098kPa)。

女性：Clst (110±30)ml/cmH2O， Cldyn20(150±40)ml/cmH2O。

测量方法

1、静态法：正常呼气末以及吸入了已知容积的气体后，屏住呼吸，测量胸内压，用更大的吸气量反复若干次，绘出压力和容积之间的关系，其斜率就是顺应性。

2、动态法：利用呼吸周期的两个零气流点（不需要压力来克服气道阻力），在这两点的跨肺压都用来克服弹性回缩。测量受试者逐渐增加潮气量时的这两点压力，将其绘出一条容积相对胸内压的改变曲线，斜率就是顺应性。

成人整个肺的顺应性是 0.2，一叶肺为 0.033；而新生儿的肺顺应性是 0.006；所以顺应性作为肺的弹性阻力指标，除非与肺的容积联系在一起，否则它是一个没有意义的数值。因此引入比顺应性概念。既在判断肺组织是否有正常的弹性回缩，必须知道顺应性和测量顺应性时的肺容积，也就是比顺应性的大小。

比顺应性 = 顺应性 / 肺容积 = 0.067。

成人肺活量3升，比顺应性为 0.2 / 3 = 0.067；新生儿肺活量0.09升，比顺应性为 0.006 / 0.09 = 0.067；由此看来用比顺应性判断肺的弹性阻力的大小更有可比性。

临床应用

1.肺顺应性降低可见于一些肺部疾患：限制性肺疾患，包括各种类型纤维化、胸膜纤维化等；肺水肿、充血；呼吸窘迫综合征，由于肺泡表面活性物质减少。

2.小气道疾患的动态顺应性改变吸气和呼气时肺泡充气和排空的速度，决定于时间常数，后者为肺顺应性与阻力的乘积。在正常情况下，各部位肺泡时间常数应相同，故动态顺应性不受呼吸频率的影响。肺泡根据其吸气时充盈的快慢可分为“快速肺泡”和“慢速肺泡”，“快速”肺泡为低阻力低顺应性，而“慢速”肺泡系高阻力高顺应性。在慢速呼吸时，各肺单位有充分时间吸入或呼出气体，因此虽然各肺单位时间常数不一，但对肺泡扩张程度不均所起的影响较小；而当快速呼吸时，由于吸气时间短，有病变的肺单位不能及时充盈，因此肺泡扩张受限制，所以在小气道疾患，肺顺应性受到呼吸频率的影响，呼吸频率增快时，顺应性减低，称为频率依赖性顺应性。

3.肺气肿由于肺泡壁破坏，弹力组织减少，故静态顺应性增加；但肺气肿时，由于肺弹性减弱，对支气管环状牵曳力也减弱，病变部位支气管常易塌陷甚而闭锁，以致肺单位充气不均，出现动态肺顺应性减低。

4.肺顺应性检测在临床上也用于避免麻醉期间机械通气时呼吸机气道漏气、气管导管管腔阻塞、扭曲以及支气管痉挛、分泌物滞留、肺水肿、胸腔积液、膈肌上抬等患者肺部异常情况。

发展历史

1949年 Buyten应用食管下放置导管技术测定胸内压和肺顺应性

1950s Otis等(1950)和Dubois等(1956)分别提出强迫震荡技术测量肺部参数 1964年Millic-Emili等改进了测定方法，提高了测定准确性，方法是让受试者吞下带有薄壁气囊的导管至下胸段食管，呼吸过程中食管内压的变化来间接指示胸膜腔内压的变化，同时测量潮气量，可分别计算出肺、胸廓及其总顺应性。

1991年旁气流通气监测仪是一种新型通气监测技术，能连续动态监测患者

通气压力、容量、流率、阻力和胸肺顺应性等指标，具有准确、连续、方便、适用范围广等优点，是迄今较为理想的通气力学监测技术。

1997年肺动脉压力波形面积测定顺应性

发展现状

相对来说肺顺应性的测量方法已经较为固定，近些年的研究主要集中在不同条件对肺顺应性的影响以及肺顺应性可以反映的生理指标等方面。比如麻醉药的影响:吸入麻醉药氟烷、安氟醚、异氟醚和七氟醚均可降低气道阻力，增加肺顺应性。 Goff等的研究显示异氟醚麻醉维持气道阻力明显下降，肺顺应性明显上升。孙艳红等认为地氟醚麻醉对气道阻力、肺顺应性和气道压没有显著影响。由上可见，国内外研究基本处于一样的水平。

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