鳞状上皮增生

疾病症状

鳞状上皮增生是以外阴瘙痒为主要症状的外阴疾病。任何原因不明的外阴瘙痒，在长期抓和摩擦后，亦可导致鳞状上皮增生，临床上又称之为慢性单纯性苔藓或神经性炎。虽然其他疾病如念珠菌阴道外阴炎等可使外阴继发鳞状上皮增生的改变，但因其病因明确，在针对其原发疾病进行治疗后，均能迅速治愈，故不属于本病范畴。

简介

鳞状上皮增生，又称鳞状上皮细胞增生，中医古医籍无此病名，但本病主症瘙痒可见于“阴痒”疾病的描述中。而本病病变发展过程中出现的外阴皮肤增厚、肿痛、溃烂等可参考“阴肿”、“阴痛”、“阴蚀”等疾病。

病因病理

中医病因病理

早在《灵枢·刺节真邪》篇中即指出：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。其人深，搏于皮肤之间，其气发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”隋·巢元方《诸病源候论》指出“……邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也”。阴痒“是虫食所为，……微则痒，重者则痛”。提示阴痒的发生与邪气搏于皮肤之间有关。痛与痒的形成机制相似，只是邪与气血搏结的程度不同而已。阴痒进一步发展，则为阴痛。

鳞状上皮增生病变部位在外阴，以前阴为主。中医认为，肝藏血，其脉绕阴器；肾藏精，开窍于前后二阴；冲、任二脉同起于胞中，任脉“循曲骨，上毛际”而循阴器。若肝郁脾虚或肝经湿热导致湿浊内生，流注下焦，湿热蕴结，阻滞冲任，使阴部脉络瘀阻，气血运行不畅则出现痒、痛、肿等症状。

1、肝郁气滞。素性抑郁，或恚怒伤肝，使肝失疏泄，气机郁滞，冲任被阻，阴部脉络气血运行不畅而为病。患此病后由于难言之苦及夫妻生活等因素又会加重肝郁，使病情反复难愈。

2、湿热下注。阴部摄生不慎，感受湿热之邪；或久居湿地，或感受外湿，湿蕴化热；或由脾虚生湿，遏久化热；或由肝郁化火，木胜侮土，脾运失职，水湿内停，湿热相合，流注下焦，伤及任带而为带下，浸渍外阴。湿热蕴结，阻滞冲任，使阴部脉络瘀阻，气血失和而致阴痒、红肿等。若瘀阻日久，甚至瘀滞不通则出现皮肤增厚、疼痛。阴部因血运不畅，进而失养而致色白。

3、肾虚肝郁。素体肾阴不足，七情内伤，肝郁气滞。或肝郁日久；暗耗肝阴，或肝郁化火，灼伤阴血，使肝血日虚，日久及肾，致肾虚肝郁。阴部失荣则出现色白、皲裂等。

西医病因病理

1、病因。目前，外阴鳞状上皮增生的确切病因尚不清楚。一般认为外阴皮肤长期处于潮湿状态和阴道排出物的刺激等因素可能与其发病有关。此外，有报道bcl–2基因蛋白在本病、不典型增生及外阴癌组织中有不同程度提高。

2、病理。主要组织病理变化为表皮层角化过度或角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，末端钝圆或较尖，上皮脚愈长则尖端愈细。上皮脚之间的真皮层乳头明显，并有轻度水肿及淋巴细胞和少量浆细胞浸润。但上皮细胞排列整齐，极性保持，细胞的大小和核形态染色均正常。?

诊断

诊断要点

1、病史。有性情抑郁，或居住潮湿，或带下量多史，或各种阴道炎症等病史。

2、症状与体征。可发生在任何年龄，多见于50岁以前的中年妇女，亦可发生在老年期。主要症状为瘙痒，多剧烈，难以耐受。由于反复搔抓致皮肤损伤日趋严重，瘙痒更剧。病损范围不一，主要累及大阴唇，阴唇间沟，阴蒂包皮，阴唇后联合等处，常呈对称性。早期病变较轻时，皮肤颜色为黯红或灰白，角化过度部位则呈现白色。由于长期搔抓和摩擦，皮肤增厚似皮革，色素增加，皮肤纹理变得明显突出，皮嵴隆起，呈多数小多角性扁平丘疹，并群集成片，出现苔藓样变。严重者可因搔抓引起表皮破损、裂隙、溃疡。如溃疡长期不愈，特别是有结节隆起时，应警惕局部癌变的可能。一般无萎缩或黏连。

3、病理活检。病理活组织检查是惟一确诊手段。一般应在1%利多卡；因局部麻醉下，选择有糜烂、溃疡、硬结、隆起等不同病变部位进行多点活检。

鳞状上皮增生辨证，除根据患者主诉、兼症、舌脉外，尚需结合局部体征以辨虚实。

一般而言，外阴瘙痒，局部皮肤粗糙肥厚，或色素减退，性情抑郁，脉弦者，多数肝郁；外阴奇痒不堪、灼热疼痛，局部皮肤黏膜增厚，呈灰白或白色，或周围红肿、溃破，或带下量多，色黄臭秽，苔黄腻，脉弦数而滑，多属湿热；外阴局部皮肤瘙痒，色白，弹性减弱，腰膝酸软，抑郁不乐，脉弦细数者，多为，肾虚肝郁。

治疗

对鳞状上皮增生的治疗首先让患者保持外阴清洁干燥，禁用肥皂及其他刺激物清洗外阴，内裤应选用通气较好的棉质品以免加重病情，避免用手或器械搔抓患处，并忌食辛辣刺激及易致敏食物。然后在控制局部瘙痒时，主张采用皮质激素局部治疗。

而部分患者也会因不同的病因而采用：单纯外阴切除，激光治疗。

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