鼻旁窦

副鼻窦

鼻旁窦（paranasal sinuses)，又称副鼻窦或鼻窦，为鼻腔周围颅骨（额骨、蝶骨、上颌骨、筛骨）内的含气空腔的总称，均有窦口与鼻腔相通。对发音起共鸣作用。鼻窦左右成对，共四对，分别称为额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。

概述

1、又称副鼻窦，是鼻腔周围骨壁内的一些含气的腔，内表面覆以粘膜，借小孔通鼻腔。鼻旁窦有额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦。鼻旁窦能温润空气，并对发音起共鸣作用。

2、鼻旁窦的粘膜感染发炎，其中以上颌窦炎最常见，因为上颌窦的开口在鼻腔的上部，因此渗出物容易潴留。

3、鼻旁窦与颅腔及眼眶有着十分密切的局部关系，鼻旁窦炎症时，常常导致颅内和眶的并发症。

鼻旁窦的开口

1．额窦（frontal sinus）：位于额骨骨弓深部，开口于中鼻道筛漏斗处。

2．上颌窦（maxillary sinus）：位于上颌骨体内，开口于中鼻道半月裂孔处。

3．蝶窦(sphenoid sinus)：位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝。

4．筛窦（ethmoid sinus）：位于上筛骨迷路内，又分前、中、后筛窦。前、中筛窦开口于中鼻道，后筛窦开口于上鼻道。

鼻旁窦内衬有粘膜，与鼻腔粘膜相延续，均为纤毛柱状呼吸上皮，内含杯状细胞和腺体。鼻窦粘膜纤毛的运动方向朝向自然窦口，有利于窦内分泌物排出。

鼻腔粘膜的炎症常可蔓延至鼻旁窦引起鼻窦炎。如果炎症波及上颌窦，由于上颌窦容积大，开口位置高而小，自然引流不通畅，易成慢性炎症，迁延不愈。

鼻旁窦的作用

主要对发音起共鸣作用。此外，鼻旁窦具有丰富的血管，可协助调节吸入空气的温度和湿度。还有减轻颅重的作用。

鼻腔及鼻窦的影像学检查

X线、CT和MRI影像学技术在鼻腔鼻窦疾患的诊治中起重要作用。在临床上，CT扫描常为鼻腔鼻窦疾患的首选影像学检查方法，冠状位高分辨率CT影像能较好地显示解剖变异和鼻窦炎。使用MRI检测鼻窦气体交换值得进一步研究。根据影像学表现，结合临床，对多数鼻腔鼻窦疾患可作出较为正确的诊断。

适应证

1、外鼻疾病了解外鼻肿瘤，骨折及外伤情况。

2、鼻腔了解鼻腔肿物，异物的情况。

3、鼻窦了解鼻窦炎症、肿物、异物、骨折、解剖异常等情况。

4、鼻中隔了解鼻中隔畸形情况，影响鼻腔通气及鼻窦引流情况。

禁忌证

1、恶病质、体质过度虚弱者。

2、高血压患者，检查刺激有可能诱发脑出血者。

3、智力障碍的患者，不能理解及配合检查。

4、其他不能耐受检查者，如精神病患者。

操作方法

(一)鼻和鼻窦X线标准投照位置

1、枕颏位

又称华氏位、鼻颏位，可观察上颌窦、筛小房、额窦及面骨。由于投照时头部后仰，因此X线片上的上颌窦较实物略小。

2、枕额位

又称柯氏位、鼻额位，主要观察额窦。由于额窦几乎直接与胶片接触，因此很少变形，有利于观察额窦眼眶。此位置因岩骨与上颌窦重叠，故不能观察上颌窦。如果额、筛小房疑有液体，则投照时应取立位或坐位。

3、侧位

检查额窦、蝶窦及其前后深度较好，也可显示上颌窦、筛窦，但两侧投影重叠。

4、颏顶位

又称颅底位、头颅轴位或Hertz位。根据投照X线方向又分颏顶位和顶颏位，也是耳卵孔位。主要观察颅底诸骨、鼻咽腔、蝶窦、颅中窝、外耳道、咽鼓管等，两侧髁状突在外耳道前方显示，与外耳道不重叠。

5、减角顶颏位

又称Welin位、颅底半轴位，可以很好地观察上颌窦后壁，清楚显示上颌窦后壁与眼眶侧壁各弧线。

6、鼻窦侧位

清楚显示额窦、筛小房、上颌窦与眼眶病变的深度情况，观察鼻咽、软腭比较满意。双侧上颌窦重叠，故观察不满意。

7、鼻窦左、右斜位

又称Rhese、Goalwin或Hodgson位，可将后组筛小房及视神经孔显示于眼眶内。据统计，视神经孔两侧对称者仅45%，40%的人双侧大小相差10%，其余15%的人双侧相差25%。

8、鼻窦改良斜位

又称Johnson和Dutt位，显示部位与斜位相似，优点是能避免眶底与筛房重叠，可观察完整的筛骨眶板。

9、硬腭咬合位

观察鼻前庭囊肿、腭部牙源性囊肿等，是显示硬腭、鼻前庭正面影相的方法。

10、张口枕颏位

主要观察蝶窦。体位与枕颏位同，不同的是投照时张口。

(二)鼻和鼻窦的CT检查

以冠状面扫描为基本位，一般以听眶线的垂直线为基准。听眶线即自外耳孔至眼外角的水平线，简称OM线。常规从外耳孔前2cm向前逐层扫描。该平面扫描显示窦口鼻道复合体最准确，所显示的解剖结构基本与功能性鼻内镜所见一致。

能否清楚的显示窦口鼻道复合体与三方面的因素有关：①扫描角度：患者取俯卧位，颈过伸，从额窦前缘至筛房前缘与听眶线垂直的冠状面扫描;②扫描层厚和层距：以3mm层厚、3mm层距为最佳，窦口鼻道复合体显示优良率可达100%;③应用高分辨率的骨算法，窗宽2000～2500Hu，窗位100～300Hu，可同时显示骨及软组织变化，一般不需增强扫描。而水平面扫描显示筛窦气房和蝶筛隐窝较佳。与听眶线平行扫描，一般鼻窦CT扫描层厚不超过5mm。

(三)鼻和鼻窦的MRI检查

MRI由于可直接多平面成像，并具有良好的软组织分辨率，能准确显示病变的范围，还可对一些病变作出鉴别，特别是肿瘤和炎症。MRI的流空效应可以直接显示血管，而反映出肿瘤内血管增多现象，如副神经节瘤及动脉瘤等其他血管性病变。牙内的汞合金及颅底皮质骨常在CT像上形成伪影而影响检查，MRI则无此缺点。MRI在鼻及鼻窦检查中最大的缺点是不能发现微细的骨改变，如骨增生、侵蚀和钙化

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