后巩膜加固术

阻止或缓解近视发展的一种手术

后巩膜加固术（posterior scleral reinforcement, PSR），又称巩膜后兜带术、后巩膜支撑术或后巩膜加强术，是应用异体或自体的生物材料或人工合成材料加固眼球后极部巩膜，以期阻止或缓解近视发展的一种手术。

简介

近视眼治疗手术，此手术是应用医用的硅胶海绵、异体巩膜或阔筋膜等作为保护加固材料，加固和融合后极部巩膜，支撑眼球的后极部，阻止后极部的进行性扩张和眼轴进行性延长，一定程度上减少了近视眼的度数。同时，术后形成新生血管，增强脉络膜和视网膜的血循环，兴奋视细胞，活跃生物电，提高视敏度。此术适合于控制高度近视的眼轴进行性延长，尤以青少年高度近视眼球轴长超过26毫米、近视屈光度每年加深发展超过1.00D者有重要意义。

后巩膜加固术是用异体巩膜等材料加固眼球变薄的后部巩膜的一种手术方法，目的是控制和减少近视度数的发展，达到稳定近视度数、阻止黄斑及后极部视网膜变性发生和发展的作用，从而挽救部分进展迅速的高度近视患者的视功能。

适应症

1、成年人近视屈光度>800度，眼轴>26mm，每年进展≥100度的;

2、青少年近视屈光度>400度，眼轴>25mm，每年进展≥100度的;

3、有明确遗传倾向的病理性近视;

4、后巩膜葡萄肿;

5、高度近视伴有黄斑病变、眼底病变者。

适合人群

近视分二种：单纯性近视和病理性近视，病理性近视又称进行性高度近视、恶性近视等。临床特点是近视发生较早，常在8岁之前，随着年龄增加，近视不断加深。最终的近视度数常在12.00DS以上，甚至-30.00DS，带镜的矫正视力常低于1.0，眼轴长度大于26mm，眼底常出现高度近视并发症。此类患者常有遗传因素。

对8岁之前发生近视的儿童而言，可能预后不良，因此对这部分儿童可以采取积极的手术治疗。早期作后巩膜加固术，既可阻止近视度数的发展，又防止高度近视眼底并发症的发生。医院提醒大家手术对于成年人而言，由于近视不断加深，行准分子激光手术效果欠佳，术后一段时间还会有新的近视度数出现，所以应选择先行后巩膜加固术，阻止近视的发展，待术后一段时间稳定后再做其它屈光手术效果较佳。

原理

用巩膜加固术治疗发展性近视的机理及效果已得到实验室和临床研究的证实。作用机理主要是①机械性加强后部巩膜，植入材料最终将逐渐与受体巩膜合为一体，阻止眼球扩张眼轴延长而阻断近视的进展。②形成巩膜新的血管网，改善巩膜、脉络膜和视网膜营养。③对巩膜局部起刺激作用，相当于生物学组织疗法。

后巩膜加固术原理：因近视眼度数发展的病理基础是眼球的病理性扩张，眼轴病理性增长，使近视度数不断加深。而后巩膜加固术是应用人体的巩膜、硬脑膜材料植入眼球的后部，植入的材料与眼球后壁粘连在一起，有效地限制了眼球的扩张，阻止了眼球的延长，促进了巩膜新生血管的形成，加强眼部的血液循环，从而达到控制近视度数发展的目的。

注意事项

重视用药定期随访

一个成功的手术不仅取决于医生高超的手术技术，还和术后规则的用药和随访分不开。准分子激光术后用药特别重要，应该遵照医生的指导使用，不可以因为自我感觉良好而随意停药或滥用，同时应定期到医院随访，否则可导致准分子手术后遗症的出现。曾经有一位大学生，手术非常成功，术后1周复查双眼视力均达1.5，但之后他再也没来检查，2个月后因视力急剧下降来复诊，检查发现视力为0.4，眼压达35mmHg。追问病史，原来他一直用激素眼药水，自认为视力已正常而不到医院检查眼压，到出现了视力下降才引起重视，虽经积极治疗眼压恢复正常，但他的视力只能恢复到0.8。准分子激光手术后通常要用激素眼药水1～2个月，目的是为了促进术后的恢复和防止近视回退。而激素眼药水具有升高眼压，导致激素性青光眼的可能，因此准分子激光手术后用药期间一定要定期到医院复查，尤其要随访眼压。另外，对于LASIK手术者，由于角膜瓣的存在，术后应避免外力碰撞术眼，以免导致角膜瓣移位严重的后果。

高度近视仍需当心

近视患者由于眼轴变长多伴有眼底的病变，尤其高度近视患者，表现为周边视网膜变薄，萎缩变性，一旦出现视网膜裂孔，就有可能导致视网膜脱离。视网膜脱离是近视眼导致失明较常见的眼病，应引起近视眼患者特别重视。准分子激光虽然使视力恢复了正常，但它并不能改变近视对眼睛已经造成的改变。因此对于术后视力正常的近视眼者，依然要像对待近视眼一样爱护自己的眼睛，高度近视患者在准分子术后的注意事项有：应注意避免打篮球等剧烈运动及强体力劳动。当头部受到震动或做重体力劳动、剧烈运动时，视网膜会受到牵拉而发生裂孔，造成视网膜脱离，视网膜脱离的初期一般表现为眼前有闪电样光带出现，飞蚊黑点大量增加，或视野产生暗影逐渐扩大，一旦出现以上症状，应引起高度重视，须立即到医院诊治，不可拖延。若等到视力明显下降再就诊，则治疗的效果较差。

依然注意用眼卫生

虽然进行手术者基本是18岁以上的成年人，一般传统观点认为成年人的视力比较稳定，不容易进一步下降，但实际情况并非如此。中华民族是一个近视高发民族，全国约有近4亿近视患者，而且还在逐年增加，20岁以后近视还在增加的人并不在少数，这主要是和现代社会电脑的普及、工作压力的增大有关，超常时间近距离的工作仍然可导致近视进一步加深。因此对于以近距离工作为主的人来说，准分子激光术后仍然要注意保护好眼睛。准分子激光手术后1～2月内，多数人看近都较吃力，此时应减少近距离用眼时间，不仅可避免眼部疲劳酸痛等不适，而且有利于眼睛的恢复。对于视力已完全恢复正常者，仍然要注意用眼卫生，尤其长时间看电脑和伏案近距离工作者，用眼1小时后一定要休息片刻，可以做眼保健操放松眼球，或眺望远处，给眼睛以适当的休息，避免过度用眼导致准分子手术后遗症的出现。

术后选择合适的偏光镜

手术后初期，患者的角膜敏感性会降低，这时灰尘，沙砾容易进入眼睛，如果处理不当，会造成角膜受伤。在这种情况下佩戴一副适合脸形的眼镜来阻挡灰沙是非常必要的。准分子激光术后，大部分患者还会出现畏光的现象，建议在室外活动时，佩戴一副偏光太阳镜。偏光太阳镜能消除光线照射在水面、玻璃、平滑路面等产生的强烈眩光，可有效保护眼睛。并且可以减少紫外线对眼睛的伤害。另外到具有专业资质，良好信誉的眼科专科医院选配优质的偏光镜是非常重要的。作为手术后眼睛的主要保护工具，偏光镜的选择一定要慎重，一副合格的太阳镜的主要作用是阻挡紫外线(99%至100%)及有害射线，减少可见光的透过率，有效地保护眼睛。而且正规的太阳眼镜属于平光镜系列，屈光度严格控制在0.008度以下。而一副劣质的太阳镜则可能给眼睛带来严重的损害，轻者会使眼睛干涩、疲劳、灼热及疼痛、流泪，或者引起头晕、恶心、呕吐等全身不适，重者还有可能对角膜、晶体及视网膜造成不可逆的永久损害。

术后注意饮食和营养的平衡

1.黑豆核桃冲牛奶：黑豆粉1匙，核桃仁泥1匙，牛奶1包，蜂蜜1匙。将黑豆500克，炒熟后待冷，磨成粉。核桃仁500克，炒微焦去衣，待冷后捣如泥。取以上两种食品各1匙，冲入煮沸过的牛奶1杯后加入蜂蜜1匙，每天早晨或早餐后服用，或与早点共进。黑豆含有丰富的蛋白质与维生素B1等，营养价值高，又因黑色食物入肾，配合核桃仁，可增加补肾力量，再加上牛奶和蜂蜜，这些食物含有较多的维生素B1、钙、磷等，能增强眼内肌力，加强调节功能，改善眼疲劳的症状。

2.枸杞桑葚粥：枸杞子5克，桑葚子5克，山药5克，红枣5个，粳米100克。将上述原料熬成粥食用。此方中的枸杞子、桑葚子能补肝肾，山药、红枣健脾胃。视力疲劳者如能每日早晚两餐，较长时间服用，既能消除眼疲劳症状，又能增强体质。

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