宫腹腔镜微创手术

手术方法

随着现代科技的发展，使妇科手术从传统的外科剖腹术转向“最小损伤、无损伤”的“钥匙孔”微创手术。微创技术被誉为外科发展史上的里程碑，其主体部分是宫腹腔镜微创技术的应用，因其高安全性、低痛苦性和快速康复的优势，受到人们的欢迎。宫腹腔镜被誉为21世纪妇科治疗领域的革命性技术，被国际医学界称为“绿色手术”，“不开刀手术”，它仅需0.5 -1.0cm的小小切口，手术全过程在可视状态下进行。

技术解读

宫腹腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于妇科患者，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。

宫腹腔镜是内窥镜的一种，在妇科诊疗方面有重要的作用。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，无需开腹即可在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，手术过程仅需很短的时间，治疗技术达到国际先进水平。新型的腹腔镜手术是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备原理来完成的手术，是传统剖腹手术的跨时代进步，具有创伤小、并发症少、安全、康复快的特点，是最先进、最尖端的微创技术。

宫腹腔镜手术是在密闭的盆、腹腔内进行的手术。摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到盆、腹腔内的腹腔镜体，将盆、腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，手术医师在高科技显示屏监视、引导下，于腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、电凝、止血、组织分离与切开、缝合等操作。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，并在国际上呈风靡性发展。妇科腔镜手术发展很快，可同时检查和治疗，在治疗妇科疾病中的作用已越来越受到人们的瞩目。

适应症

1、各类宫外孕，输卵管梗阻、扭曲、粘连矫治术。

2、不孕症，子宫穿孔及绝育环外游。

3、卵巢囊肿、肿瘤、卵巢黄体破裂、多囊卵巢综合征。

4、子宫肌瘤、子宫脱垂、功能失调性子宫出血。

5、子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿。

6、盆腔炎和盆腔脓肿。

7、病因不明的慢性盆腔疼痛、性质不明肿物的术前中诊断，卵巢组织活检。

定义

腹腔镜

腹腔镜是内窥镜的一种，在不孕症方面有重要的作用。女性不孕症的原因中，有15%－30%是由子宫内膜异位症所引起的，30%－35%归咎于输卵管粘连或是堵塞，要确定诊断这些不孕症的原因只有靠腹腔镜检查。在施行腹腔镜手术的同时，也可以对子宫内膜异位症的病灶用点灼剔除或对轻微的输卵管粘连分解剥离，以增加受孕的机会。

适应症：卵巢囊肿的细针穿刺；组织活检；轻度盆腔粘连分离；输卵管远端梗阻、扭曲、周围粘连的矫治手术；子宫肌瘤的剔除；多囊卵巢综合征的腹腔镜治疗。

宫腔镜

宫腔镜是在完全无痛的情况下，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。将宫腔镜应用于不孕患者时，可起到两个作用：一是可以直接清楚地观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等；二是可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的流畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常满意。

适应症：子宫出血的检查及治疗；子宫内膜息肉的手术治疗；子宫内膜下肌瘤的诊断及治疗；宫腔异物、宫腔粘连的手术治疗；输卵管疏通术；原发、继发不孕不育的检查；异位妊娠的鉴别及确诊；内生殖器（子宫、宫颈）异常的诊断；内分泌疾病的诊断；子宫腔操作时的监视；女性节育环嵌顿、异位、断裂等进行直视下诊断及手术治疗。

主要区别

1、腹腔不被切开，不暴露于空气中。

2、借助于摄像系统手术野的暴露比传统手术充分。

3、手术操作以上的部位不会受到不必要的操作干扰。

4、切开、结扎、止血主要依赖电凝外科来完成，手术部位异物明显减少，盆腔粘连减少。

五大优势

1、同时兼有诊断和治疗作用：

宫腹腔镜可以代替大部分经腹的剖腹探查，典型的例子就是盆腔炎性粘连包块，由于宫腹腔镜的使用，使患者及医师避免了盲目的开腹术，另一方面宫腹腔镜技术诊断的同时能够进行手术治疗，尤其在宫外孕、卵巢破裂、不孕症等疾病中，其优越性更为明显。

2.、患者术后恢复快：

宫腹腔镜手术在密闭的盆腹腔内进行，患者创伤远远小于经腹手术，在以往的传统手术如卵巢囊肿、宫外孕等手术，患者需 24 小时才能下床活动，术后需用镇痛剂，术后 3-7 天才能活动自如，而在用宫腹腔镜手术，患者术后可下床活动，绝大部分患者不需服用镇痛剂，平均术后1日可活动自如，而且不存在排尿、排气障碍。

3、患者住院日减少：

无论多复杂的宫腹腔镜手术都不需较长的住院时间，平均住院日明显短于经腹手术。我科宫腹腔镜手术病人平均住院 5 日，而经腹同类手术平均住院日为 11 天，术前住院日缩短及床位周转率加快。

4、腹壁美容效果及盆腔粘连少：

宫腹腔镜手术仅在脐孔及下腹部做0.5 -1.0cm 穿刺，没有经腹手术的长瘢痕。与经腹手术比较，宫腹腔镜术后患者盆腔粘连发生少，经腹手术中，手术器械、手术者操作对组织的挤压、脏器暴露在空气中，术中过多的缝合大网膜和腹膜粘附创面的趋向，都是发生粘连的不可避免的因素。而宫腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于经腹手术。对一些象子宫内膜异位这样容易粘连易复发的疾病，可以多次进行宫腹腔镜手术，也不易发生多次经腹手术后的盆腔粘连。

5、节省医疗费用：

宫腹腔镜手术使社会、单位、患者三方面经济上负担减轻，住院日的减少，术后恢复快，用药的减少，都使患者费用降低，此外，因手术微创伤，患者短期内能恢复工作，而因疾病带来的收入减少，家庭需要别人照顾等问题也不存在了。

注意事项

做腹腔镜手术前要注意以下事项:

(1)注意个人卫生,对脐部要用温水洗干净,最好用棉棒蘸肥皂水或石脂油将脐孔内的污垢去除。

(2)在饮食方面,手术术前1天应以清淡、易消化食物为主,切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气。

(3)做好思想准备,调整心理状态,保证充足睡眠。

(4)睡眠不好的患者,必要时遵照医嘱口服镇静药物,促进睡眠。

做腹腔镜手术后患者要注意以下事项:

(1)手术后6小时内,去枕头平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管。

(2)手术后大多数患者没有疼痛的感觉,不要忽略按摩病人的腰部和腿部,0.5小时为病人翻身1次,以促进血液循环,防止褥疮发生。

(3)当天输完液就可以拔掉导尿管,鼓励病人下床活动。