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急性尿潴留

病症名

尿液在膀胱内不能排出称为尿潴留。如尿液完全潴留膀胱，称为完全性尿潴留。如排尿后仍有残留尿液，称为不完全性尿潴留。急性发作者称为急性尿潴留（acute urine retention）。

病因
1.机械性梗阻
膀胱颈和尿道各种梗阻性病变，如前列腺增生症、尿道外伤、尿道狭窄、膀胱和尿道的结石、肿瘤和异物，以及盆腔肿瘤、妊娠、粪便的压迫等。
2.动力性梗阻
膀胱、尿道无器质性病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起。如麻醉、手术后尿潴留、中枢和周围神经系损伤、炎症、肿瘤，以及应用松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁苯辛等。
3.其他
低血钾、发热或卧床不习惯床上排尿者亦可发生尿潴留。
4.前列腺癌
前列腺坚硬，结节状，血清PSA升高时，鉴别需行活组织或针吸细胞学检查。
5.膀胱癌
膀胱颈附近的膀胱癌临床亦表现为膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱镜检查容易鉴别。
临床表现
发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，患者常胀痛难忍，有时部分尿液可从尿道溢出，但不能减轻下腹疼痛。
检查
酌情进行膀胱超声检查；前列腺、精囊腺超声检查等。
1.尿流率检查
前列腺增生早期即可发生排尿的功能改变，如最大尿流率<15ml/s，说明排尿不畅。<10ml/s则梗阻严重，必须治疗。最大尿流率不恒定，重复检查往往必须。评估最大尿流率时，排尿量必须超过150ml。如果排尿困难主要由于逼尿肌功能失常引起，应进行尿动力学检查，测定排尿时膀胱内压的改变。
2.超声检查
可以直接测定前列腺大小、内部结构、是否突入膀胱，经直肠超声扫描更为精确。经腹壁超声检查可测定膀胱残余尿量。
3.血清前列腺特异抗原(PSA)测定
在前列腺体积较大，有结节或较硬时，应测定血清pSA，以排除合并前列腺癌的可能性。
诊断
根据病史、临床表现、检查进行诊断。
鉴别诊断
1.排尿困难及尿潴留
排尿困难系指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时膀胱内有尿而不能排出称尿潴留。排尿困难可分功能性和阻塞性两大类。
2.排尿不畅
造成小便不畅的主要原因是由于排尿径路上有阻塞，或者是膀胱缺乏收缩能力。
治疗
治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，可行导尿术引流膀胱尿液，以解除胀痛，然后再作进一步检查，明确病因后再进行治疗。
对尿潴留在短时间不能恢复者，最好放置导尿管持续导尿，1周左右拔除。急性尿潴留患者在不能插入导尿管时，可采用粗针头耻骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液，以暂时缓解患者的痛苦。此外，还可采用用膀胱穿刺激造瘘引流尿液。
发生急性尿潴留后的紧急处理非常重要，一般有如下几种方法：
1.热敷法
热敷耻骨上膀胱区及会阴，对尿潴留时间较短，膀胱充盈不严重的患者常有很好的疗效，也可采用热水浴，如在热水中有排尿感，可在水中试排，不要坚持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的机会。
2.按摩法
顺脐至耻骨联合中点处轻轻按摩，并逐渐加压，可用拇指点按关元穴部位约一分钟，并以手掌自膀胱上方向下轻压膀胀，以助排尿，切忌用力过猛，以免造成膀胱破裂。
3.敷脐疗法
用食盐半斤炒热，布包熨脐腹，冷后炒热敷脐。或用独头蒜一个，栀子3枚，盐少许捣烂，摊纸上贴脐。
4.导尿法
一般应在无菌条件下进行，故由医护人员操作，目前国外对于尿潴留患者，也提倡自家导尿。
5.穿刺抽尿法
在无法插入导尿管情况下为暂时缓解患者痛苦，可在无菌条件下，在耻骨联合上缘二指正中线处，行膀胱穿刺，抽出尿液。
预防
急性尿潴留的发生主要是针对病因预防。如前列腺增生患者应注意避免受凉、劳累、进食刺激性饮食等，术前患者进行卧床排尿训练，对症处理高热，预防便秘等。
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