急性粒细胞白血病

病症名

急性粒细胞白血病，简称急粒。它主要表现为粒系原始细胞的恶性增殖。它有两个亚型：粒细胞白血病未分化型(M1)与粒细胞白血病部分分化型(M2)。本病患者常突然起病，进展较快，临床常见感染和出血，并常因此致死。约10%病例进展缓慢，多为老年人，表现有乏力，面色苍白、虚弱等贫血症状为主，也可见到出血及感染。

病理简介

病因

白血病的急性、慢性两种比较复杂，迄今未被完全认识，许多因素与白血胞的发病有关，如病毒感染、放射性核素的照射、化学因素、药物及遗传因素等。白血病的儿童及35岁以下成人中居第一位，病情发展较快，断病程仅数月。白血病的病因和发病机制比较复杂，化疗药物难以彻底清除体内的白血病细胞，故预后极差。

急性白血病的病因与病毒感染、化学因素、电离辐射等因素有关：

1、病毒感染近十年来的研究提示白血病很可能是病毒引起的。病毒引起禽类、小鼠、大鼠、豚鼠、猫、狗、牛、猪、猴的白血病，此外，认为C型RNA肿瘤病毒与人类白血病的病因有关。

2、电离辐射日本广岛、长畸原子弹爆炸后的白血病发病率明显增高。离爆炸中心越近，发病率越高。此外，大剂量放射线局部治疗类风湿性强直性脊椎炎，白血病发生率在治疗组中比对照组高10倍，而其发病机会与照射剂量密切相关。某些国家报道放射科医师患白血病较多。

3、化学因素某些化学物质如苯和氯霉素等通过对骨髓损害，也可诱发白血病。急性白血病与口服氯(合)霉素可能有关。其它尚有氨基比林、磺胺药、保泰松、223、乐果等。

4、遗传因素文献报道先天性痴呆样愚型者发生白血病较正常儿童高15－20倍；其它伴有染色体异常的先天性疾病如Bloom综合征、Fanconi综合征、Klinefelter综合征等患者中白血病的发病率也均较高。有少数家族性和先天性的白血病。

临床表现

白血症是造血系统的一种恶性肿瘤，可能由病毒感染、遗传、放射、化学品和药物等引起（均与再生障碍性贫血相似）。临床上分为急性和慢性两型，以急性白血病为多。急性白血病多见于儿童及青少年，其起病急，不治疗一般病程不超过6个月。（1）临床表现急性白细胞病又可分为急性淋巴细胞性白血病（简称急淋，包含1、2、3型）和急性非淋巴细胞性白血病（简称急非淋，又可分为1-7型），临床上常见的类型是急非淋1型（粒细胞白血病）、5型（单核细胞型）和急淋1-3型。其表现如下：①贫血，与骨髓制造障碍有密切关系；②发热，主要由于感染所致；③出血以皮肤，齿龈，口腔和鼻黏膜出血最常见，重时可遍及全身；④白血病细胞浸润表现：脾及肝肿大，胸骨下端压痛、叩击痛、眼眶绿色瘤，淋巴结肿大，中枢白血病（头痛、呕吐、抽搐、视力模糊、视乳头水肿、昏迷至死亡）等。本病主要依赖血象和骨髓象确诊。

治疗方法

急性白血病进展快，需进行积极综合性治疗及护理。

1）加强护理患者应卧床休息，给予营养性信物，但须注意饮食、环境、口腔、皮肤及肛周卫生，有条件时住入无菌性层流病房。

2）加强抗感染及对症处理如严重贫血进可输血，出血较重可输血和用止血药，有弥漫性血管内凝血时按该症处理等。

3）化学治疗常用药物包括肾上腺皮质激素、甲氨蝶蛉、6-巯基嘌呤、阿糖胞酐、环磷酰胺、长春新碱、柔红霉素、三尖杉酯碱等；常以联合化疗方法，并分诱导缓解和巩固维持两阶优，从而既控制临床症状，又可防止复发。

4）免疫治疗在话导缓解后进行，目的是巩固维持缓解。常用卡介苗、白血症性细胞瘤苗及同种异体细胞、转移因子、左旋咪唑等。

5）骨髓移植有条件可进行骨髓移植，对急非淋效果较好。

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