脓疱型牛皮癣

病症名

脓疱性牛皮癣分泛发性及局限性。泛发性脓疱型牛皮癣多为急性发病，可在数日至数周内脓疱泛发全身，先有潜在的密集针尖大小小脓疱，很快融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛及全身不适，血常规化验可见白细胞增多，脓疮干涸后，随即脱屑，皮屑脱落后，又有新的脓疮出现。局限性脓疱型牛皮癣以掌趾脓疱型牛皮癣多见，在双手掌和足趾部有对称性红斑，红斑上出现针头大到栗大小到小脓疱：大约1-2周后自行干涸，脱屑后又有新的脓疱出现，反复绵延，病程顽固。

临床分型

泛发性脓疱型牛皮癣

泛发性脓疱型牛皮癣发病急剧，起病迅速，可在数周内泛发全身，伴有高热、关节痛和肿胀、全身不适和白细胞升高等全身症状。表面有多数密集针头至粟粒大小黄白色无菌浅在性小脓疱。表面覆盖着不典型的牛皮癣鳞屑，亦有先自掌跖发疹，后再延及全身者。　有的泛发性脓疱型牛皮癣患者在短期内，全身迅速发红，肿胀，并出现无数的无菌小脓疱。脓疱可扩大融合形成“脓糊”状，常累及广大皮面，甚至可扩延全身。泛发性脓疱型牛皮癣皮损质层内可见有较大的海绵状脓疡，疱内主要为嗜中性白细胞。真皮有以淋巴细胞和组织细胞为主的炎性浸润，有少量嗜中性细胞，弹力纤维破坏。

泛发性脓疱型牛皮癣以四肢屈侧及皱襞多见，脓疱于数日后干枯脱屑，但其下又可再发新的脓疱。常因接触摩擦而使脓疱破裂，出现糜烂、渗液、结痂或脓痂。口腔颊粘膜亦可出现簇集或多数散在小脓疱。指（趾）甲板混浊肥厚，甲下可发生角化及鳞屑堆集。甲床亦可出现小脓疱。可发生甲萎缩、甲碎裂。常伴有关节症状。数周后脓疱可自行干涸，症状好转，或转化为红皮症。但又可因感冒、疲劳、月经前期及感染等诱因而反复再发。

泛发性脓疱型牛皮癣发病原因尚不明确，有人认为牛皮癣长期服用皮质类固醇剂后，停药者易发本病，或与感染、药物刺激有关。泛发性脓疱型牛皮癣病情较重，常呈周期性复发，预后较差。

因此，专家建议患者们要重视自身的病情，切勿随便使用有副作用的药物，慎用激素类西药。在治疗期间，患者要解除思想顾虑，消除精神创伤，尽量避免各种诱发因素，特别在急性进行期应避免应用强烈刺激性药物及紫外线照射，热肥皂水洗浴等。

局限性脓疱型牛皮癣

局限型脓疱型牛皮癣体征皮损限于手掌及足跖，对称分布。掌部皮损发于大小鱼际，以后皮损渐扩展到掌心、手背及手指，足跖部好发于跖中部及内侧，皮疹为对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱，不易破裂，约7到14天后脓疱干涸、结痂及脱屑，鳞屑下反复出现成群新疱，故同一皮损上可见脓疱、结痂、脱屑等不同时期损害，反复发作，经久不愈。常伴有甲的病变，甲上有点状凹陷、横沟、纵嵴、甲浑浊、甲剥离及甲下积脓。

饮食注意

一、适当补充肉类

脓疱病型牛皮癣患者不要吃过多的肉类，因为动物性食物所提供的能量和脂肪比较高，对牛皮癣恢复易产生不利影响，所以说应少食肉类食品。

二、奶类食品

脓疱病型牛皮癣还易丢失大量的钙质，而奶类则是钙质最佳的来源，牛奶中除了含有钙质外，还含有丰富的蛋白质和维生素，所以在日常生活中应加大奶类的比例。

三、粗细搭配

脓疱病型牛皮癣患者不要偏食，在主食上要粗细搭配，经常吃一些粗粮、杂粮等。稻米、小麦不要碾磨太精，否则谷粒表层所含的维生素、矿物质等营养素和膳食纤维就会大部分流失到糠麸之中。

四、补充豆类食品

因为疾病的原因脓疱病型牛皮癣患者易丢失大量的蛋白质和维生素，而豆类中则含有大量优质的蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1、维生素B2、烟酸等。牛皮癣患者普遍蛋白缺乏，常吃大豆及其制品，不仅可以补充以上营养，还能提高免疫能力。

疾病治疗

脓疱型银屑病内用药的治疗，从身体内部机能出发，清除体内郁积的毒素成分，是治愈的关键。而常见的脓疱型银屑病内用药有多种，如口服维甲酸类药物特别是依曲替酯或依曲替酸治疗脓疱型银屑病效果就比较好。而脓疱型银屑病虽然不是细菌感染所致，但某些抗生素如四环素、甲砜霉素、美满霉素等可通过稳定溶酶体膜或抑制炎症介质而发挥治疗作用，泛发型脓疱型银屑病可适当应用皮质激素或是酌情使用免疫抑制剂或抗肿瘤药物如MTX、环孢素A、羟基脲等，但一定要注意药量剂型的合理把握。

脓疱型银屑病的外用药治疗多适用于局限的皮损，如掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎等可用皮质激素或维甲酸软膏，也可选择外用PUVA，而泛发型脓疱型银屑病可行药浴、湿敷或保护性粉剂进行辅助治疗，但应注意不宜使用刺激性强的药物，必要时可采用封包疗法治疗脓疱型银屑病。

中医治疗脓疱型银屑病讲究辨证施治，对症下药。根据疾病发展的不同阶段选择不同的治疗手段、药物和护理方法。比如脓疱型银屑病可分为泛发性和局限性，由于两者症状不同，并发症、危害也略微不同，因此在治疗方法和药物以及保健内容的选择也都不同。

中医认为身体内各种机能都是相互联系的。所以虽然银屑病病发于皮肤，但中医认为这和其他器官组织也有密切的关联。中医治疗脓疱型银屑病时，不仅仅要治疗皮肤，还要治患者的内脏等其他器官，从发病的深层原因入手，治愈此病。

中医治疗脓疱型银屑病重在调养内脏，如此可以恢复身体各内脏器官的正常功能，由内而外治愈疾病。因此中医治疗脓疱型银屑病效果持久，复发率低。

西医治疗脓疱型银屑病的方法主要是紫外线治疗和西药治疗，这两种疗法的目的都在于抑制过快的细胞增殖。西医认为，导致银屑病发病的根本原因在于细胞代谢异常，因此无论是紫外线治疗还是药物治疗都是为了调节细胞代谢，然而这种舍本求末的方法注定不能根治此病，因此西医治疗银屑病的道路也是越走越窄。

洗澡注意事项

1、洗澡的方式：应以浸浴为宜。并且不可过度搔抓皮损，亦不可使用浴巾等用力搓擦。经验证明，凡是因为过度搔抓或搓擦等使皮损遭受刺激者，往往会影响皮损的消退。

2、特殊情况下的洗澡：泛发性脓泡型、红皮病型以及渗出型牛皮癣银屑病患者洗澡时，除水温不宜太高，以免刺激皮损外。对年老体弱及伴有某些内脏病（如心脏病、高血压）者，洗澡时除水温不宜太高外，还应以采取坐式淋浴比较

3、水温和环境温度要适应：水温太高（40℃以上）会刺激皮损，以致产生不利影响；水温过低（34℃以下）则不能较好地软化鳞屑和促进皮肤的血液循环，不利于皮损消退。

一般水温应以患者稍感温或稍感烫为宜，大约在35-39℃之间。也可以根据皮损的类型不同来选择水温，如寻常型牛皮癣银屑病进展期以及红皮病型、脓疱型、渗出型皮损，不宜接受过强的刺激，水温应低一些；而对静止期皮损，特别是明显肥厚的斑块型皮损，水温则可高一些。此外，洗澡时还应注意改善环境温度，以防受凉感冒而造成银屑病加重。

4、洗澡次数和每次洗澡持续的时间：在气温较低的季节，正常人每周洗澡1-2次即可。而牛皮癣银屑病患者如有条件宜每天洗澡，如果能洗某些药浴或矿泉浴则更好。根据临床经验，如果患者能坚持每日洗澡1-2次，每次20-40分钟和使用同样药物治疗而不洗澡的患者相比，通常能明显缩短治愈的时间。每次洗澡持续的时间，根据患者所选水温高低以及个人的耐受情况而不同，一般以20-50分钟为宜。如果水温低、患者的耐受性较大，洗澡时间可以长一些，而水温高、患者的耐受性较差，则应短一些。总之，洗浴的程度最大应以不刺激皮损患者不感觉疲劳、无不适感为度。

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