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酒精中毒性脑病

精神科疾病

酒精中毒性脑病是慢性酒精中毒所致的脑损害，表 现为神经胶质细胞增生和血管增生，伴有 新旧出血，病变出现在乳头体、丘脑下核 区、四叠体下部、中脑导水管周围及动眼 神经核区，大脑皮质萎缩，中心性脑桥髓鞘溶解，小脑病变主要在蚓部及邻近的小脑半球前部和上部，皮质萎缩，叶间沟增 宽，蛛网膜下腔增宽，镜下见蒲肯野氏细 胞缺失。（黄飞骏）

疾病名
酒精中毒性脑病
疾病分类
精神科
症状体征
有无智力减退、性格改变及记忆力障碍；了解病程长短，生活自理能力情况。
三种综合征的特征性表现为：
（1）Wernick脑病：在长期饮酒的基础上，一次过量饮酒后突然发生谵妄、昏睡、肌肉抽搐或眼球麻痹、去大脑强直或昏迷，清醒后可转为以下二种综合征。
（2）柯萨可夫精神病：缓慢起病，以记忆障碍为主，伴虚构或错构、定向力障碍，可有情感和动作迟钝。可发生程度不同的多发性神经炎，检查见肢体感觉障碍、肌萎缩、腱反射减弱或消失，严重时可瘫痪。
（3）慢性酒精中毒性痴呆：缓慢起病，有严重的人格改变，记忆减退及智能障碍；社会功能及生活自理能力下降或消失。脑电图可有低波幅慢波；脑CT示脑室扩大，大脑皮质特别是颞叶显著萎缩。
疾病病因
详询有无长期的、大量的饮酒史。
诊断检查
全面体检，及作神经系统检查及精神检查。检验包括血常规，肝、肾功能，血电解质，酶谱，血糖检查，并进行脑电图(脑电地形图)、头颅CT检查。应与其他脑器质性疾病相鉴别。
治疗方案
1、戒酒治疗
（1）一次性断酒：重症患者及出现严重戒断反应者，可用与酒精有交叉依赖的苯二氮卓类替代，替代成功后，再撤停药物。可选用
① 安定10mg，或5mg，2/d；
②佳静安定0.4mg，2/d；
③氯硝安定1.0mg，2/d。
（2）厌恶疗法：皮下注射阿扑吗啡20mg后，令病人闻酒味，当病人快要呕吐时，给病人饮酒一杯。如此每日或隔日一次，连续10～30次后，即可形成对酒及酒味的呕吐反射，达到戒酒目的。
（3）服抗饮酒剂：双硫仑0.25或0.5g，l/d，1～3周为一疗程，冠心病及急性中毒状态禁用。
2、一般支持及对症治疗：
（1）纠正营养不良：高糖、高蛋白饮食和白蛋白、氨基酸及大量维生素，静滴1/d，7d为一疗程。
（2）促进神经细胞功能恢复，给予谷氨酸钾或谷氨酸钠、γ-氨酪酸、ATP、辅酶A、细胞色素C及B族维生素。
（3）周围神经炎治疗见多发性神经炎节。
3、传统中医中药，辨证论治，针灸疗法。
4、加强心理治疗，促进其职业康复及提高社会适应力。
护理：
1、按精神科及神经科一般护理常规。
2、对生活不能自理病人，加强护理保护，防止衰竭及跌伤。配合医生心理治疗，耐心指导并帮助患者进行生活及社会适应能力的训练。
保健贴士
成人酒精重度中毒后可并发中毒性肺水肿、脑血管意外（缺血性脑梗死、脑出血）、频发室早、房颤等多种心律失常及肝功能损害；大量饮酒后还可出现急性乙醇中毒性肌病，肌痛，肌无力、肌肉肿胀，横纹肌溶解而导致急性肾衰竭。
慢性酒精中毒患者除基底节供血不足外，还有有氧代谢障碍、细胞变性萎缩，逐渐出现欠规律、不节律的类帕金森征。病情变化与饮酒关系极为密切。可出现持续性共济失调。有人经CT证实，大都有小脑萎缩，可能与供血不足及慢性中毒性变性、退化、萎缩有关。也称之为小脑共济失调。
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