重大疾病是指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病，一般包括：恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、需要进行重大器官移植的手术、有可能造成终身残疾的伤病、晚期慢性病、深度昏迷、永久性瘫痪、严重脑损伤、严重帕金森病和严重精神病等。
重大疾病保险的范围
2020年11月，
中国保险行业协会、
中国医师协会发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》（以下简称《规范》），统一了重大疾病保险最常见的31种疾病定义。根据《规范》规定，保险公司将产品定名为重大疾病保险，且
保险期间主要为成年人（十八周岁及以上）阶段的，该产品保障的疾病范围应当包括《规范》内的严重
恶性肿瘤、较重
急性心肌梗死、严重
脑中风后遗症、重大器官
移植术或造血干细胞移植术、
冠状动脉搭桥术（或称
冠状动脉旁路移植术）、严重
慢性肾功能衰竭；如果该产品还保障了
保险金额低于上述六种
重度疾病的其他疾病，则还应当包括《规范》内的轻度恶性肿瘤、较轻急性心肌梗死、轻度脑中风后遗症。除前述疾病外，对于《规范》疾病范围以内的其它疾病，保险公司可以选择使用。同时，根据
市场需求和经验数据，各保险公司也可以在其重大疾病
保险产品中增加《规范》疾病范围以外的其它疾病种类。
恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、
淋巴管和
体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经
病理学检查结果明确诊断。
）的恶性肿瘤范畴。 下列疾病不在保障范围内：
（2）相当于Binet分期方案A期程度的
慢性淋巴细胞白血病；
（3）相当于Ann Arbor分期方案I期程度的
何杰金氏病；
（4）
皮肤癌（不包括
恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
（5）
TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的
前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
急性心肌梗塞
指因
冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分
心肌坏死。须满足下列至少
三项条件：
（3）
心肌酶或
肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合
急性心肌梗塞的
动态性变化
；
（4）发病90天后，经检查证实左
心室功能降低，如
左心室射血分数低于50%。
脑中风后遗症
指因
脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统
永久性的
功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或
一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（见8.3）；
（2）
语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（见8.4）；
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项
基本日常生活活动（见8.5）中
的三项或三项以上。
重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或
肺脏
造血干细胞移植术，指因
造血功能损害或
造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干
细胞（包括骨髓
造血干细胞、
外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植
手术。
冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
指为治疗严重的
冠心病，实际实施了开胸进行的
冠状动脉血管旁路移植的手术。
冠状动脉支架植入术、
心导管球囊扩张术、激光
射频技术及其它非开胸的介入手
终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
指双
肾功能慢性不可逆性衰竭，达到
尿毒症期，经诊断后已经进行了至少90天的
多个肢体缺失
指因疾病或
意外伤害导致两个或两个以上肢体自
腕关节或
踝关节近端（靠近躯干
急性或亚急性重症肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织
弥漫性坏死，导致
急性肝功能衰竭，且经
血清学良性脑肿瘤
、
癫痫及运动
感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检
查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等
影像学检查证实，并须满足下列至少
一项条件：
（1）实际实施了开颅进行的
脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；
慢性肝功能衰竭失代偿期
指因慢性
肝脏疾病导致
肝功能衰竭。须满足下列全部条件：
脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
指因患
脑炎或
脑膜炎导致的
神经系统永久性的
功能障碍。神经系统永久性的功能
障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三
项以上。
深度昏迷
指因疾病或
意外伤害导致
意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度
按照
格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为5分或5分以下，且已经持
双耳失聪
指因疾病或
意外伤害导致双耳听力永久不可逆（见8.6）性丧失，在500赫兹、
1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于90分贝，且经
纯音听力测试、声
在0至3周岁保单周年日期间，被保险人双耳失聪不在保障范围内。
双目失明
指因疾病或
意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列
至少一项条件：
（2）
矫正视力低于0.02（
采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算
）；
（3）视野半径小于5度。
瘫痪
指因疾病或
意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久
完全丧失，指疾病确诊180天后或
意外伤害发生180天后，每肢三大关节中的两大
关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
心脏瓣膜手术
指为治疗
心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
严重阿尔茨海默病
指因大脑进行性、
不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认
知能力障碍、
行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须
由头颅断层扫描（CT）、
核磁共振检查（
MRI）或
正电子发射断层扫描（PET）等
影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活
动中的三项或三项以上。
严重脑损伤
指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障
碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描
（PET）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指
脑损伤180天后，仍
遗留下列一种或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三
项以上。
严重帕金森病
是一种
中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为
震颤麻痹、
共济失调等。须满足
下列全部条件：
（1）药物治疗无法控制病情；
（2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三
项以上。
严重Ⅲ度烧伤
指
烧伤程度为Ⅲ度，且
Ⅲ度烧伤的面积达到全身
体表面积的20%或20%以上。体
严重原发性肺动脉高压
指不明原因的
肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的
慢性疾病，已经造成
永久不可逆性的
体力活动能力受限，达到美国
纽约心脏病学会心功能状态分级IV
严重运动神经元病
是一组
中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进
行性
延髓麻痹症、原发性
侧索硬化症、
肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能
力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。
语言能力丧失
指因疾病或
意外伤害导致完全丧失
语言能力，经过积极治疗至少12个月（声带完
全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。
在0至3周岁保单周年日期间，被保险人语言能力丧失不在保障范围内。
重型再生障碍性贫血
须满足下列全部条件：
主动脉手术
指为治疗
主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补
病损主动
脉血管的手术。主动脉指
胸主动脉和
腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分
支血管。
以下重大疾病是本公司在中国保险行业协会与
中国医师协会制定了规范定义的疾
病范围之外增加的疾病。
严重的多发性硬化
指因
中枢神经系统脱髓鞘而导致的不可逆的身体部位的
功能障碍，需由
神经科专
科医生提供明确诊断，并有CT或
核磁共振检查结果诊断报告。不可逆的身体部位
功能障碍指诊断为功能障碍后需已经持续180天以上。
由神经科专科医生提供的明确诊断必须同时包含下列内容：
（1）明确出现因
视神经、脑干和
脊髓损伤而导致的临床表现；
（3）有明确的上述症状及
神经损伤反复恶化、减轻的病史纪录。
严重的1型糖尿病
严重的
1型糖尿病为由于
胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高，且已经持续性
地依赖
外源性胰岛素维持180天以上。须经血
胰岛素测定、血
C肽测定或
尿C肽测定，结果异常，并由
内分泌科专科医生明确诊断。并须在本
附加险合同有效期内，
满足下述至少1个条件：
侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）
该类疾病是指
异常增生的
绒毛组织浸润性生长浸入
子宫肌层或转移至其他器官或
系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害
该类疾病保障仅限于女性。
该类疾病是指一种自身免疫性
结缔组织病，于体内有大量
致病性自身抗体和免疫
复合物，造成
组织损伤。
系统性红斑狼疮的诊断必须经专科医生明确诊断，并须
同时满足下列条件：
（1）临床表现至少具备下列条件中的4个：
⑦
血象异常（
白细胞小于4000/μl或
血小板小于100000/μl或
溶血性贫血）。
（2）检测结果至少具备下列条件中的2个：
① 抗dsDNA抗体阳性；
（3）
狼疮肾炎致使肾功能减弱，
内生肌酐清除率低于每分钟30ml。
严重的原发性心肌病
指不明原因引起的一类心肌病变，包括
原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌
病及原发性
限制型心肌病三种，病变必须已造成事实上心室功能障碍而出现明显
的心功能衰竭（指按照美国
纽约心脏协会心功能分类标准心功能达四级*），且有
相关住院医疗记录显示四级心功能衰竭状态持续至少180天。
本病须经专科医生明确诊断。继发于全身性疾病或其它器官系统疾病造成的心肌
病变不在保障范围内。
*美国
纽约心脏协会分类标准心功能四级是指有医院的医疗记录显示病人不能进行
任何活动，休息时仍有
心悸、
呼吸困难等
心力衰竭表现。
肢体机能完全丧失
指肢体的三大关节中的两大
关节僵硬，或不能随意识活动。肢体是指包括
肩关节语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失
语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括
口唇音、
齿舌音、口盖音和
喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑
语言中枢受伤害而患
失语症。
咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不
能作咀嚼
吞咽运动，除
流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
六项基本日常生活活动
（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；
（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；
（3）行动：自己上下床或上下轮椅；
（4）如厕：自己控制进行大小便；
（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
意外伤害
指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
感染艾滋病病毒或患艾滋病
在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状
或体征的，为感染艾滋病
病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾
滋病。
遗传性疾病
指
生殖细胞或
受精卵的
遗传物质（染色体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病
先天性畸形、变形或染色体异常
指被保险人出生时就具有的畸形、变形或
染色体异常。
先天性畸形、变形和染色
定。
新政策
2012年9月4日，
卫生部表示，对于目前国内的一些重大疾病，卫生部将通过与新农村医疗措施，来使重大特大疾病的补偿水平达到90%左右。