附睾丸炎

中青年男性较常见的疾病

附睾炎是中青年男性较常见的疾病，是由大肠杆菌、葡萄球菌或链球菌等致病菌经输精管逆行进入附睾造成的，因此，本病多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎，或发生于尿道器械操作或长期留置导尿管后，以逆行途径引起感染者多见。

分类

急性附睾炎发病较急，表现为患侧阴囊坠胀不适，局部疼痛严重，甚至影响行动，疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放射，并伴有全身不适及高热。查体：患侧附睾肿大，触痛明显。炎症较重时，可波及睾丸，阴囊皮肤可发生红肿。

慢性附睾炎比急性附睾炎多见，部分病人系急性期未能治愈而转为慢性。多数病人无急性发作史而常伴慢性前列腺炎。本病临床表现呈多样化，可有阴囊疼痛、坠胀感，疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。查体可触及附睾轻度肿大，变硬并有硬结，局部轻压痛，同侧输尿管增粗，慢性附睾炎常可急性发作。

危害

1、诱发其它疾病：睾丸炎易诱发各种严重疾病，如精索静脉曲张、静索炎、前列腺炎，内分泌疾病、肾炎等肾脏疾病、泌尿感染疾病、恶性肿瘤等，严重威胁男人生命。

2、性功能障碍：睾丸炎可导致男性性功能下降，甚至完全丧失性功能，给夫妻生活带来困难。

3、男性不育：睾丸炎还可导致死精，无精，丧失生育能力，并且将炎性病菌传染给配偶，造成妇科疾病，给妻子健康带来巨大伤害。

诊断

一、睾丸自检：自检前可以先洗个热水澡，使阴囊松弛，以便摸到硬块和异常。检查时，双脚站立，摸摸是否有肿块或其他异常。正常睾丸呈卵圆形，表面光滑，中等硬度。

二、医生检查：医生仔细检查双侧阴囊内肿块后，大致可区分良恶性病变。怀疑睾丸肿瘤后，不宜作睾丸肿瘤局部穿刺活检，因较轻易引起肿瘤转移。确诊睾丸肿瘤性质需依靠手术后的病理报告。

三、B超检查：B超检查可较准确测定睾丸的大小、形态及有无肿瘤发生。如果是隐睾患者，可了解睾丸发育情况及是否肿大、恶变等。

四、抽血化验：抽血化验肿瘤标记物人绒毛膜促性腺激素(HCG，正常值<5微克/升)和甲胎蛋白(AFP.正常值<25微克/升)，检查值超过正常值，应作进一步检查。

五、胸部X线检查：包括透视或拍胸片，以了解有无肺部转移。

症状

1.急性附睾炎临床表现：

发病突然，高热白细胞升高，患侧阴囊胀痛沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧，患侧附睾肿大，有明显压痛炎症，范围较大时附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗亦有压痛，一般情况下急性症状可于一周后逐渐消退。

2.慢性附睾炎临床表现：

慢性附睾炎较多见，部分病人因急性期未能彻底治愈而转为慢性，但多数病人并无明确的急性期，炎症多继发于慢性前列腺炎或损伤。病人常感患侧阴囊隐痛、胀坠感，疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟，有时可合并有继发性的鞘膜积液。检查时附睾常有不同程度的增大变硬，有轻度压痛，同侧输精管可增粗。

治疗

传统治疗睾丸炎的方法是使用抗菌素、止痛类药以及手术引流，这些方法各有利弊：

一方面，抗菌素、止痛类药只能缓解暂时的疼痛，治标不治本，效果不能立竿见影，而且长久服用，会让致病菌产生耐药性，副作用也大。

另一方面，由于该病常与尿道炎、前列腺炎同时存在，而尿道炎和前列腺炎又是较为难以治疗的感染性疾病，这就直接增大了睾丸炎的治疗难度。特别是对那些慢性睾丸炎多次反复发作者，有时不得不做输精管结扎术或睾丸切除手术，给患者带来了巨大的伤害。

西医治疗

因附睾炎有急性与慢性之分，所以治疗也有所侧重。对于急性附睾炎主张患者卧床休息，托起阴囊，以减轻疼痛。早期可将冰袋放在附睾处，防止肿胀。晚期可用热敷，以促进局部血运，加速炎症消退。因属于感染，故应进行抗感染治疗，临床上多选用广谱抗生素及对革兰氏阴性菌效果较佳的抗生素。对于疼痛、发热等全身症状，应用解热镇痛药对症处理。如果附睾疼痛较重可请专科医师予1%利多卡因10～20毫升由睾丸上端处行精索局部封闭，可起到止痛、解除坠胀作用。如果附睾炎性包块增大，阴囊皮肤红肿且有波动感，形成脓肿则须行切开引流。因留置导尿管招致本病者，应拔除尿管。另外，急性期期间要避免性冲动和重体力活动，以免加重感染和症状。对少数顽固病人且病情控制不理想，可行附睾甚至包括睾丸切除术。

因慢性附睾炎常与慢性前列腺炎同时存在，所以治疗时二病同治。

如果慢性附睾炎有多次反复发作者，可考虑做附睾切除。值得重视的是，无论急性还是慢性附睾炎，如为双侧发生，均有导致不育的可能，故发生附睾炎应及时治疗。

中医治疗

急性附睾炎和慢性附睾炎急性发作期可随证选用五味消毒饮等方剂加减治疗。

五味消毒饮方药组成为：金银花15g、野菊花30g、公英15g、紫花地丁30g、紫背天葵10g。水煎服，发高烧者加生石膏60g、大青叶30g，热毒盛者，与黄连解毒汤合方加减使用。

慢性附睾炎是男性生殖系统常见病，由于病因病理复杂，单独使用抗生素常不理想，大多数病人又不愿手术切除或不宜手术，而西医治疗苦无良策。

基本方药组成为：虎杖20克，夏枯草10克，萆薢10克，乳香10克，没药10克，川芎10克，白芍10克，桃仁10克，当归10克，若舌红苔黄腻、脉滑或数加滑石块10克，瞿麦10克，银花10克；若肾阴不足者，原方去萆薢、夏枯草，加熟地20克，石斛10克，续断10克，每日一剂，每日2服，每服150毫升。药渣煎汤500毫升局部敷洗，配合局部理疗。每10天为1疗程，观察3～6个疗程，经中研院广安门医院泌尿科临床观察统计，总有效率为92.6%，平均疗程为3.2个。

方解：慢性附睾炎根据其症状可归为中医子痈、淋证范畴。其表现为阴囊部坠胀、疼痛部位固定不移、局部纤维化，为中医瘀血之象，因肝脉络阴器，故肝经瘀血为本病病机。附睾汤以虎杖活血化瘀，清热解毒,辅以乳香、没药、川芎、桃仁活血，以改善附睾局部血液循环，选当归活血不伤正，夏枯草、萆薢清热解毒，软坚散结，白芍养肝柔肝。诸药合用共奏解毒、活血、软坚散结之功。现代药理研究表明：虎杖、乳香、没药有镇痛作用，可减轻患者阴囊部疼痛不适。桃仁、川芎有抗凝作用，可加强附睾局部血液循环。抗菌试验表明，虎杖、夏枯草、萆薢均有不同程度的抑制金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等作用。临床实践表明，中医药利尿消炎丸治疗慢性附睾炎具有独特疗效，安全、高效、无副作用，复发率低。

预防措施

1、早恋、性生活过早：一般来说，男性朋友到25岁左右才发育成熟，如果早恋或者是过早性生活的话，会造成很大的不良影响。

2、注意卫生：男性朋友不管是在日常生活中，还是性生活中，都要注意卫生，因为有很多性传播疾病都是因为不注意卫生引起的。

3、注重性器官清洁：男性朋友要重视性器官的卫生，经常清洗，尤其是包皮过长的男性，要经常清除污垢。

4、性生活不要太过频繁：男性朋友的性生活要有节制，不能过于频繁，适度性生活会带来愉悦，对身体健康等都是有好处的。

5、尽量少穿牛仔裤：男性的生殖系统都是需要一定的温度条件的，经常穿牛仔裤的话，会升高局部温度，给精子的生成造成影响。

注意事项

(1)注意生活规律化，劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激。

(2)保持大便通畅。

(3)避免长时间久坐。

(4)性生活不宜过频。

(5)温水坐浴，2次/日，水温控制在42℃～50℃，每次20～30分钟。