中心型肺癌

疾病名称

中心型肺癌系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌、以鳞癌和未分化癌居多。

简介

位于肺门附近，是指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺部恶性肿瘤。中心型肺癌以鳞癌和未分化癌居多。一般可通过纤维支气管镜检查获得病理诊断。中心性肺癌的手术切除难度较大，选择手术只能做全肺切除术，病人通常难以承受，并且由于中心型肺癌病程多较晚，局部外侵，纵隔淋巴结转移等原因，手术效果不尽理想，且容易发生骨转移。

肺癌生长方式

不同部位的肺癌可有以下几种生长方式：

（1）管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。

（2）管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长。有时侵犯管壁较浅，使管壁轻度增厚，管腔轻微狭窄。侵及管壁全层，使管壁增厚，管腔明显狭窄或阻塞。

（3）管外型：癌瘤穿透支气管壁向腔外生长，主要在肺门区形成肿块。

影像学表现

X线表现：

取决于肿瘤发生部位而不同：早期局限于大支气管粘膜面，癌瘤可向腔内生长，早期易出现症状，胸片上可无异常表现。如足以引起支气管部分和完全阻塞，则可产生局限性肺过度膨胀，肺炎或肺不张。此时如做断层摄影或支气管造影，可以显示瘤块阻塞支气管腔征象。由于支气管狭窄、引流不畅而发生的阻塞性肺炎，吸收缓慢、反复发作。癌瘤亦可向支气管腔外生长或伴有局部淋巴结转移、则在肺门区出现边缘清楚或模糊的声状影，外形常呈分叶状。发生于右上叶支气管的肺癌，肺门部肿块和右肺上叶不张组成致密影，下缘显示“～状”，外侧凹陷，为肺不张，内侧凸出，为肿瘤边缘，此为中心性肺癌的特征性表现。若转移到纵隔内，则显该部纵隔影增宽，晚期如累及胸膜或心包可表现积液。亦可经血行转移到脑、肝及骨骼等。癌瘤亦可以沿支管壁浸润生长为主，显示从肺门向肺野放散的条索状影。阻塞性改变，包括阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎，是中心肺癌的间接征象。肺门肿块也是中心性肺癌的间接征象。

CT表现：

能较清楚地显示支气管腔内肿块、管壁增厚、管腔狭窄和肺野肿块和形态、轮廓、内部情况等同时对肺门纵隔淋巴结转移，早期肺癌和隐匿部位肺癌的观察亦有独到之处。

支气管造影表现：

主要显示支气管腔内充盈缺损及管腔不同程度狭窄和阻塞。

MRI表现：

MRI影像可从轴位、冠状位及矢状位显示支气管腔内结节、管壁增厚和管腔狭窄。肿瘤瘤体为长T1、长T2信号，中心型肺癌继发阻塞性肺不张及阻塞性肺炎时，T2像或T1像增强检查时可在肺不张中显示肿瘤瘤体，肺不张信号比肿块信号高。

临床表现和扩散途径

临床表现：

起病多比较隐匿，早期易被忽视。患者可有咳嗽，刺激性干咳多见、咳痰，多为血丝痰、气急、胸痛、呼吸困难、也可有发热，但一般热度不高。癌组织压迫或阻塞支气管可引起肺气肿或肺萎陷；浸润胸膜可引起血性胸水。若中央型肺癌发生转移会出现相应的转移症状：侵犯纵隔内、旁淋巴结，压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征，表现为面部浮肿及颈、胸部静脉曲张；压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。

中心型肺癌的症状：

1、咳血和血痰

咳血和血痰的症状主要是因为患者的肿瘤表面含有的丰富的血管，而剧烈的咳嗽很可能就会导致相应部位的毛细血管管壁破裂，如果毛细血管管壁破裂就会导致泡沫状的鲜红的血量较少的咳血和血痰症状，该症状多是发生在该病的中晚期。

2、发热

中心型肺癌的肿瘤细胞会引发患者的支气管管腔受压、阻塞甚至形成空洞等现象，进而引发机体炎性导致患者出现较为严重的发热症状，这也是中心型肺癌有哪些症状表现中最易为误诊的。因此，患者在接受诊断时，一定要注意对发热症状的重视。

3、声音嘶哑

大多数的中心型肺癌患者都会在发病的早期就有声音嘶哑的症状表现，而且这其中，就有超过40%的患者是属于中央型肺癌的，这也就可以说明该症状是中心型肺癌症状中最具有特异性的典型性的一种。

中心型肺癌扩散途径：

直接蔓延，癌肿常直接侵及纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧或对侧肺组织蔓延；淋巴转移，沿淋巴道常先至肺门淋巴结，再转移至纵隔、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结；血道转移，常见于脑、肾上腺、肝、骨、肾等处。

中央型肺癌患者大多预后不良，若能早期发现、早期诊断、早期治疗则至关重要。但当肿瘤较小，沿支气管壁生长时，难与炎症性病变、结核性支气管狭窄或其他良性肿瘤鉴别，所以中央型肺癌确诊需结合临床资料和支气管镜检查。对于40岁以上成人，特别是有长期吸烟史，并有咳嗽、痰中带血或刺激性呛咳的患者，须进行X线检查、痰细胞学检查及纤支镜检查等，有助于肺癌的早期诊断。中央型肺癌形成较大肺门肿块，合并肺不张、阻塞性肺炎和/或并有纵隔直接侵犯和淋巴结转移时，诊断并不困难。

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