苷或称甙、配糖体，是一类有机化合物，其分子由一个醇基或醇样基团（配基、苷元或甙元）结合于数量不等的糖分子而构成。若配基中含固醇核（甾核），其17位碳原子连以一个不饱和内酯环，其3位碳原子与糖分子相连，这种苷即为强心苷，其化学结构见左图。强心苷（cardiac glycoside）是一类具选择性强心作用的药物，又称强心甙或强心配糖体。临床上主要用以治疗慢性心功能不全，此外又可治疗某些心律失常，尤其是室上性心律失常。
药物简介
强心苷是一类
选择性作用于心脏，加强
心肌收缩力的药物。又称强心甙或强心
配糖体。甾体母核C-10和C-13位连接甲基，C-17位连接五元不饱和内酯环或六元不饱和内酯环形成的一类苷类化合物。
临床上主要用于治疗
心功能不全。临床上常用的有
洋地黄甙，
地高辛，
去乙酰毛花甙丙和
毒毛旋花子甙K，它们具有相似的
药效学特征，但
药物代谢动力学和作用强度有差别，可根据作用发生的快慢及
维持时间的长短分类。
植物分布
2.乙型强心苷：主要分布于百合科（海葱属）、毛茛科（
铁筷子属）等。
迄今从各种植物中已发现的强心苷有数百种，但用于和曾用于临床的种类不过20～30种，常用的只不过6、7种。目前全世界发现的甲型强心苷主要分布在17个以上的科，70～80个属的数百种植物中。
含强心苷的中药通常以叶占多数，种子和根次之，茎较少。如
毛花洋地黄中所含的洋地黄毒苷以叶和托叶含量最高，
花萼和
花被片次之，茎最少。叶含量又以花前期最高，花后期到结实时期渐少。强心苷的含量与
叶绿体呈成正比，强心苷的形成与叶绿体有关。洋地黄类中药在花前期，特别是叶绿体浓郁时采收，对提高强心苷的含量具重要意义。
配基
配基是强心苷的药理活性部分，配基本身对心肌的作用微弱而短促，但与糖结合后其作用的强度和
持久性均增加。糖的部分影响强心苷的
药物动力学性质（吸收、
半衰期、代谢等）。在中国，已从30余种植物中提出可供临床应用的强心苷类。3000年前，古埃及人已知多种含强心苷的
药用植物。18世纪末，
英格兰医师、
植物学家W.威瑟灵著书论述洋地黄后，洋地黄制剂得到广泛应用。这些药物包括洋地黄叶末、洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷C、
去乙酰毛花苷C等，均取自玄参科植物
紫花洋地黄及
狭叶洋地黄。其他强心苷如毒毛旋花子苷 □取自
夹竹桃科植物绿毒毛旋花；
黄夹苷取自
夹竹桃科植物
黄花夹竹桃；
羊角拗苷取自夹竹桃科植物羊角拗；
铃兰毒苷取自百合科植物
铃兰(
君影草)。福寿草、
罗布麻、万年青及夹竹桃等亦含强心苷。
蟾蜍皮肤腺体中也提取一种强心苷，但其
内酯环为六角形。强心苷类在避光处及pH低的条件下容易保存，
失效期达1～5年。临床上常用的强心苷是洋地黄类及毒毛旋花子苷□等。强心苷仍不失为治疗
心力衰竭的重要药物之一。但这些制剂的
安全范围很小，治疗量与
中毒量相差不大，用量掌握不当即易引起中毒乃至死亡。现在人们正研究改变其结构以加大治疗宽度的工作。
药物鉴别
适用范围：含游离或可水解的2－去氧糖
鉴别流程：取样品1mg，用冰
乙酸5ml溶解，加20%的三氯化铁水溶液1滴，
混匀后倾斜试管，沿管壁缓慢加入浓硫酸5ml，观察界面和乙酸层的
颜色变化。如有α-去氧糖，乙酸层显蓝色。界面的呈色，由于是浓硫酸对
苷元所起的作用逐渐向下层扩散，其显色随苷元羟基，双键的位置和数目不同而异，
可显红色、绿色、黄色等，但久置后因
炭化作用，均转为暗色。
药物分类
药理作用
加强心肌收缩力
即
正性肌力作用。强心苷具有直接加强
心肌收缩力作用，这一作用在衰竭的心脏表现特别明显，具有选择性。治疗剂量对其他
组织器官无明显作用时，已能增强心肌收缩力。实验证明，不论在整体动物，还是在没有
神经支配的
鸡胚心脏或
乳头肌都可观察到增强心肌收缩力的作用。而且这种强心作用不被
β受体阻断药所取消，说明它与
交感神经递质及其受体无关，强心作用是直接的。
正性肌力作用表现为心肌收缩最高张力和最大缩短速率的提高，使心脏收缩有力而敏捷，表现为
左心室压力最大上升速率增大，和达到一定程度最高张力所需时间减少，在
心脏前后负荷不变的情况下，心脏
每搏作功明显增加。 强心苷对正常人和心力衰竭患者心脏都有正性
肌力作用，但只增加心力衰竭患者心搏出量；因为强心苷对正常人还有收缩血管提高
外周阻力的作用，所以不增加心搏出量。心力衰竭患者用强心苷后，反射性降低交感神经活性，不增加外周阻力。
强心苷对衰竭且已扩大的心脏，在加强
心肌收缩力时，不增加甚至可减少心肌的
耗氧量，对正常心脏，却可使
心肌耗氧量增加。心力衰竭患者由于
心脏扩大，心室壁张力提高，以及代偿性的心率加快，使心肌耗氧量增加，应用强心苷后，心肌收缩力增强虽可增加心肌耗氧量，但又能使心室排空完全，循环改善，静脉压降低等，因而使心力衰竭时扩大的心脏体积缩小，心室张力降低，同时还使心率减慢，这两方面的作用使心肌耗氧量降低，提高了心脏的
工作效率。对正常心脏，由于加强心收缩力，而对心室壁张力无明显影响，心率仅稍减弱，故总耗氧量增加。
减慢心率
即负性频率作用。慢性心功能不全时，由于心搏出量不足，通过
颈动脉窦和
主动脉弓压力感受器的反射性调节，出现代偿性心率加快。心率加快超过一定限度时，心脏舒张期过短，回心血量减少，心排出量反而降低。同时，
心率过快冠状动脉受压迫的时间亦较长，冠状动脉流量减少，不利于心肌的血液供应，强心苷可使心率减慢。长期以来认为其负性频率作用是由于心收缩力增强，心排出量增加，反射性提高
迷走神经兴奋性的结果。目前通过实验表明，在
正性肌力作用出现之前已见明显的心率减慢，认为地高辛具有增强
迷走神经活性和抑制交感神经活性的作用。负性频率作用对心力衰竭患者十分有利。
对心肌电影响
（1）
传导性：高浓度时，由于抑制Na+-K+-
ATP酶，使
心肌细胞内失K+，
最大舒张电位减小，使自律性提高，K+外流减少而使
ERP缩短，细胞内Ca2+增加可引起Ca2+振荡、早
后除极、迟后除极等；中度剂量下，强心苷也可增强
中枢神经交感活动。故
强心苷中毒时可出现各种
心率失常，以
室性期前收缩、室性心动过速多见。
（2）
自律性：治疗量的强心苷对
窦房结及心房传导组织的自律性几无
直接作用，而间接地通过加强迷走神经活性，使自律性降低；
中毒量时直接抑制
浦肯野纤维细胞膜Na+，K+-ATP酶，使细胞内失K+，自律性增高，易致
室性早搏。
（3）
有效不应期：强心苷由于加速K+外流，使
心房肌复极化加速，因而有效不应期缩短；对心室肌及浦肯野纤维，由于抑制Na+，K+-ATP酶，使最大舒张电位减小，有效不应期缩短；
房室结主要受
迷走神经兴奋的影响，有效不应期延长。
作用机制
地高辛等强心苷的正性肌力作用的机制主要是
抑制细胞膜结合的Na，K-ATP酶，致使心肌细胞内游离Ca2+ 浓度升高。目前认为Na，K-ATP酶是强心苷的
特异性受体，它由α及β
亚单位组成的一个
二聚体。α亚单位是催化亚单位，贯穿膜内外两侧，分子量112000。β亚单位为一
糖蛋白，分子量约35000，可能与α亚单位的稳定性有关。强心苷与Na，K-ATP酶结合，抑制酶的活性，使Na，K离子转运受到抑制，结果细胞内Na逐渐增加，K逐渐减少。强心苷的作用机制：阻断Na,K-ATP酶后，使细胞内
钠离子浓度升高，通过细胞膜上Na-Ca
交换系统，不是使胞内Ca2与胞外Na进行交换，而是使胞内Na与胞外Ca进行交换，使细胞内Ca浓度升高。
体内过程
口服者主要在肠道吸收，在胃中吸收极微，洋地黄毒苷吸收最完全而恒定，地高辛稍差。通常，作用迅速而短暂的强心苷
脂溶性低，在肠道中
吸收不良，这些药物常注射药。强心苷进入血液后，与
血清蛋白有一定程度的结合。洋地黄毒苷主要在肝内代谢转化，其亦具强心作用的代谢产物及未变化的原形从
胆汁排出，这些物质在肠内又被吸收，从而形成一个
肠肝循环，因此洋地黄毒苷的
蓄积性最强，作用最为持久。作用快的强心苷，如地高辛主要以原形从肾排出，因此其排泄受
肾功能的影响。
强心苷与心肌并无特殊亲和力，分布在心脏的强心苷远较分布于肝脏、骨骼肌者为少，但心肌对强心苷有特高的
感受性。强心苷在
视网膜中有分布。洋地黄毒苷的吸收既完全，又不受肾功能影响，故在血中浓度较恒定。地高辛的吸收既不完全，又有较大的
个体差异，更受肾功能的影响，故在血中浓度，个体相差可达数倍。因此，地高辛
血药浓度测定受多种因素影响，在判断中毒诊断时，应结合临床具体情况。
强心药
治疗心功能不全的药物称为
强心药，其中最重要的是强心苷类、非苷类强心药（如肾上腺素、
麻黄碱等），均有增强
心排血量的功能。
樟脑及其某些衍生物、
庚胺醇、肌肉醇
磷酸醇、癸
烯醇等也有强心功能。某些
血管舒张药(如氨茶碱、硝普盐、
硝酸甘油及□－
肾上腺素能拮抗剂)对某些类型的
心力衰竭有效。某些β-肾上腺素能
兴奋剂可望用为强心药。俗话常称
中枢兴奋药为“强心药”，将注射这类药物称为“打
强心针”，这是不正确的。
使用分类
强心苷对不同原因引起的
CHF，在
对症治疗的效果上却有很大差别。
1、它对
瓣膜病、高血压、先天性心脏病等所引起者通过改善心肌收缩性能、降低
心脏前后负荷、增加
心输出量因而疗效良好。
2、对继发于严重贫血、
甲亢及
维生素B1缺乏症的CHF则疗效较差，因这些情况下，心肌能量生产已有障碍，而强心甙又不能改进能量的生产。对
肺原性心脏病、严重
心肌损伤或活动性心肌炎如
风湿 活动期的CHF，强心甙疗效也差，因为此时
心肌缺氧，既有能量生产障碍，又易发生强心甙中毒，使药量也受到限制，难以发挥疗效。
3、对心肌外机械因素引起的 CHF，包括严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎，强心甙疗效更差甚至无效，因为此时
左室舒张充盈受限，搏出量受限，难以缓解症状。
临床应用
慢性心功能不全
强心苷由于增强
心肌收缩性，使
心排出量增加，从而改善动脉系统供血状况；由于心排空完全，
舒张期延长，使回心血量增多，静脉压下降，从而解除
静脉系统淤血症状。慢性心功能不全对强心苷的反应取决于心肌的功能状况及
心力衰竭的病因，在疗效上差距很大。
（1）强心苷对伴有
心房扑动、颤动的
心功能不全疗效最好。
（2）对
心脏瓣膜病、
先天性心脏病及心脏负担过重（如
高血压）引起的
心功能不全疗效良好。
（3）对
甲状腺功能亢进、严重
贫血及维生素B1缺乏引起的
心力衰竭疗效较差，因为这些疾病主要由于
心肌收缩所需能量的产生或贮存发生障碍，强心苷对此很难奏效。
（4）对
肺源性心脏病、活动性
心肌炎以及严重心肌损害引起的心功能不全，疗效也较差，因为这些情况下，心肌伴有严重缺氧，能量产生有障碍。
（5）对机械性阻塞如
缩窄性心包炎、重度
二尖瓣狭窄等引起的心力衰竭，强心苷疗效很差或无效，因为这些情况主要矛盾是
心室舒张受到限制，心收缩力虽可增加，但心排出量仍少，不能改善心力衰竭的症状，应进行
手术治疗。
（6）对
急性心力衰竭或伴有
肺水肿的患者，宜选用作用迅速的
毒毛花苷K或
毛花苷C静脉注射。待病情稳定后改用口服
地高辛维持。
心律失常
强心苷抑制
房室传导和减慢心率的作用，可用于治疗心房颤动、心房扑动和
阵发性室上性心动过速。
（1）
心房纤颤即
心房肌发生细弱而不规则纤维颤动，每分钟频率达400～600次，其主要危害在手发生心房过多的冲动经
传导系统到达心室，引起心室频率过快，降低心室排血功能。强心苷可减慢房室传导，阻止过多的冲动由心房传到心室，使心室频率减慢。改善心室
泵血功能，但对多数患者并不能消除
房颤。
（2）心房扑动系快速而规则的心房
异位节律，每分钟250～300次，频率虽较心房颤动少，但心房过快的冲动易传到心室，引起
心室率过快。强心苷能缩短心房
有效不应期，使扑动转变为颤动，而颤动时的兴奋冲动较扑动为弱，易被强心苷抑制房室传导作用阻滞，故可使心室频率减慢，强心苷对有无心力衰竭存在的心房扑动都是最有效的药物。
（3）阵发性
室上性心动过速静注强心苷常常有效，可能是增强
迷走神经兴奋性降低心房
自律细胞的
自律性来终止室上性心动过速。但强心苷有诱发
心室颤动的危险，因此
室性心动过速禁用强心苷。
用药方法
强心苷的用药方法为口服或静脉注射。按其作用的快慢分为两类：
1、慢作用类。作用开始慢，在体内代谢及排泄亦慢，作用时间长。本类均为口服药，包括
洋地黄叶末、
洋地黄毒苷等。
2、快作用类。作用开始快，在体内代谢及排泄亦快，作用时间短。适用于
急性心力衰竭及
慢性心力衰竭急性加重时。静脉注射或口服。本类药包括地高辛、毛花苷 C、
毒毛旋花子苷、
羊角拗苷、
铃兰毒苷、福寿草等
不良反应与防治
不良反应
2.
神经系统：
头痛、疲乏、
眩晕、
恶梦、
视力模糊、色视障碍（黄、绿视）
3.心脏毒性：室性早搏、房室结性、室性心动过速、
房室传导阻滞等
中毒防治
首先应根据患者的机体状况及近期是否用过长效强心苷等情况，选择适当制剂、用量及
给药方法，减少中毒机会。在用药过程中应密切注意患者的反应，一旦出现中毒症状应立即停药。强心苷引起的快速型
心律失常用
钾盐治疗常有效，钾盐对
异位起搏点的自律性有显著
抑制作用。但应注意，
钾离子能直接减慢心率和
传导速度，加重强心苷引起的
传导阻滞，有明显房室传导阻滞和
心动过缓者不宜采用。
苯妥英钠和
利多卡因等抗
心律失常药对强心苷引起的快速型心律失常非常有效，它们既能降低异位节律点的自律性，又不抑制房室传导，苯妥英钠还可改善房室传导，更为适用。
对强心苷引起的
窦性心动过缓及传导阻滞使用
阿托品治疗。此外，
考来烯胺能与洋地黄毒苷结合，阻断肝肠循环，减轻中毒。地高辛抗体
Fab片段静脉注射，可迅速与地高辛结合，解除地高辛对Na+，K+-ATP酶的抑制。