药物毒性反应

药物引起的严重功能紊乱和器质损害的严重不良反应

药物毒性反应是指药物引起的严重功能紊乱和器质损害的严重不良反应。

简介

除个别过敏体质外，药物剂量过大、用药时间过久是重要因素。如过量过久用链霉素、卡那霉素、庆大霉素等，对第八对颅神经有明显毒性，可致耳鸣、眩晕、耳聋。氯霉素、合霉素和多数抗癌药物对造血系统有毒性，可抑制骨髓造血，出现白细胞、血小板减少等。

药物对机体既可以有治疗作用，也可产生不良反应。而药物毒性反应则是严重的不良反应，也是药源性疾病产生的主要原因。它对人体危害较大，可以累及中枢神经、造血系统及心血管系统，造成肝肾损害。

常见表现

一般地说，停止用药并进行治疗，毒性反应可逐渐消退。但有的药物毒性可迁延很久，甚至停药后毒性反应继续发展，造成严重后果。药物的毒性作用与不良反应的表现上形式多样。其间常常存在着相似症状，但在性质上是不同的。副作用对人体的危害较轻，多为一般人所能耐受的，即使出现也多无须停药，而毒性反应则对人体危害较大，一旦出现多须停药。它们的常见表现有：

①消化系统反应：也称消化道反应，此是副作用中最常见的，通常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、口干等，严重时可引起便血、消化道溃疡、胃穿孔等。

②肝损害：常见有转氨酶检验值升高等肝功能化验异常以及黄疸、肝肿大、肝区痛等症，严重者可引起肝炎、肝坏死甚至致死。

③肾损害：常见有蛋白尿、血尿、肾功能减退，严重者可致肾炎、肾衰竭而致死。

④神经系统反应：常见有失眠、多梦、头痛、眩晕、兴奋不安、幻觉、步态不稳、眼球震颤、视力减退、听力减退等症，严重者可有惊厥、癫发作、永久性耳聋、精神错乱等症。

⑤血液系统反应：常见引起各种贫血、白细胞减少，严重时可引起难以治愈的再生障碍性贫血或白细胞过少，免疫功能减退而引起难以控制的继发性感染。

⑥心血管系统反应：常见有心律失常、心肌损害、血压异常及心功能抑制等症。

药物的毒副反应表现很多，除上述者外，还可引起诸如呼吸抑制、肌肉麻痹、生殖系统功能紊乱等等症状。

（1）能引起肝脏毒性反应的药物：大约有600多种，如：

金属类药物如锑、汞、砷等。

麻醉镇静药如吗啡、氯丙嗪、巴比妥类安眠药，以及苯妥英钠、扑米酮等抗癫药。

解热镇痛药如保泰松、复方阿司匹林、对氨水杨酸、对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）等。

抗菌药物如磺胺类、呋喃类、四环素、氯霉素、红霉素、无味红霉素、林可霉素、克林霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等。

抗结核药如异烟肼、对氨水扬酸钠、利福平等。

同化激素如甲睾酮、苯丙酸诺龙等

多数抗肿瘤药都有肝毒性。

其他如甲多巴、乙胺碘呋酮(胺碘酮)、氯贝丁酯(安妥明)、三甲双酮、奎尼丁、丙戊酸钠、氨苯砜及驱虫药、抗癌药、利尿药等。

（2）能引起泌尿系统不良反应的药物

抗生素类：四环素族(含四环素、土霉素、金霉素等)、呋喃类(含呋喃妥因、呋喃西林等)、磺胺类、头孢噻啶(先锋II号)、萘啶酸、吡哌酸、氟哌酸、链霉素、妥布霉素、头孢噻吩(先锋I号)、头孢唑啉(先锋V号)、羧苄青霉素、多黏菌素类、青霉素G、氨苄青霉素、头孢氨苄(先锋IV)、头孢拉丁(先锋VI)、林可霉素、氯林可霉素、立克菌星、两性霉素B等。

非类固醇抗炎镇痛药：吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿司匹林、复方阿司匹林(APC)、非那西汀、安替比林、氨基比林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）及甲氧萘酸等。

肿瘤化疗药：顺铂、氨甲喋呤、光辉霉毒、丝裂霉素C、亚硝基脲类、5

氟尿嘧啶等。

抗癫痫药：三甲双酮、苯妥因钠等。

金属及络合剂：青霉胺、依他酸盐等。

其他：环抱霉素A、甲氰咪呱、别嘌呤醇、甘露醇、海洛因、低分子右旋糖酐等。

（3）可能引起神经系统不良反应的药物：

异烟肼、左旋多巴、格鲁米特、氟尿嘧啶、巴比妥类、糖皮质激素、

吡喹酮、氯氮平、氨茶碱、甲丙氨酯、甲氨喋呤、去甲肾上腺素、

利血平、碳酸锂、异烟肼、长春新碱、甲氧氯普胺、乙胺丁醇、

阿的平、甲多巴、萘啶酸、吡罗昔康、氟哌啶醇、苯妥英钠、

氯喹、丙米嗪、氯丙嗪、妥布霉素、五氟利多、哌嗪(驱蛔灵)、

美加明、青霉胺、地卡因、三甲双酮、双氢链霉素、麻黄碱、

新霉素、白消安、奋乃静、万古霉素、呋喃妥因、地西泮、

咖啡因、扑米酮、喹碘方、水杨酸类、卡那霉素、吡拉西坦(脑复康)、

异烟肼、乙醇、链霉素、庆大霉素、肼苯哒嗪、呋喃唑酮(痢特灵)、

他巴唑、碳酸锂、甲硝唑、吲哚美辛。

（4）引起造血系统不良反应的药物：

磺胺类、氯霉素、锑剂、苯妥英钠、甲苯磺丁脲、阿糖胞苷、

呋喃类、甲灭酸、奎宁、甲丙氨酯、氯磺丙脲、巴比妥类、

保泰松、氟灭酸、红霉素、三甲双酮、非那西丁、氨基比林、

氯喹、奎尼丁、螺内酯、卡马西平、乙胺嘧啶、丙基硫氧嘧啶、

阿的平、甲多巴、巯嘌呤、阿司匹林、对氨基水杨酸、马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、

海群生、安妥明、萘啶酸、吲哚美辛、苯海拉明、羟基脲、

洋地黄、安乃近、氯丙嗪、肾上腺素、氨苄西林、呋塞米(速尿)、

扑米酮、白消安、西咪替丁、吲哚美辛、头孢菌素类、甲氨蝶呤、

异烟肼、氨苯砜、巯嘌呤、长春新碱、水杨酸钠、氟尿嘧啶、

氯氮平、伯氨喹、利福平、环磷酰胺、甲丙氨酯、非那西丁。

（5）能引起循环系统不良反应的药物：

奎尼丁、氯喹、多塞平、肼苯哒嗪、丙咪嗪、维拉帕米(异搏定)、

胺碘酮、苯妥英钠、过量使用强心苷类。

（6）引起消化系统不良反应的药物：

抗酸药、氟灭酸、依他尼酸、阿米替林、硫酸亚铁、甲氨喋呤、

吡喹酮、乙醇、维生素D、水杨酸钠、林可霉素、苯乙双胍、

氨茶碱、咖啡因、丙米嗪、吲哚美辛、克林霉素、甲苯磺丁脲、

保泰松、利血平、抗组胺药、丙米嗪、丙戊酸钠、吡罗昔康、

苯海索、吡喹酮、羟保泰松、阿托品、美加明、新斯的明、

甲灭酸、氯氮平、多塞平、依他尼酸、氟尿嘧啶、普萘洛尔、

潘托铵、开马君、呋塞米、氮芥、硝硫氰胺。

（7）有其他副作用的药物

药物名称不良反应的症状

吗啡、可待因、哌替啶、巴比妥类、地西泮、萘啶酸、氨基丁三醇、多黏菌素B(静脉滴注)产生呼吸抑制

新霉素、卡那霉素、庆大霉素、多黏菌素E、链霉素可使呼吸肌麻痹

青霉素、对氨基水杨酸、氯丙嗪、磺胺类、呋喃妥因、氢氯噻嗪可引起过敏性肺炎

白消安、甲氨蝶呤、呋喃妥因、青霉胺可导致肺间质纤维化症

磺胺类、抗生素、解热镇痛药、维生素K引起过敏反应时常伴发哮喘

右旋糖酐、尿崩停、阿司匹林、复方甘草合剂可诱发哮喘

新霉素、苯佐卡因、奎尼丁可引起接触性皮炎

磺胺类、口服降血糖药、氢氯噻嗪、呋塞米、氯丙嗪类、四环素、灰黄霉素、水杨酸类等可引起光敏性皮炎

甲多巴、利血平、氯丙嗪、苯妥英钠、三甲双酮、美沙酮、异烟肼、保泰松、青霉素可诱发红斑性狼疮

注意事项

药品不良反应有些是很难避免的，有些是可以避免的，市民在用药时应注意以下几点，可预防或减少不良反应的发生：①要注意以往病史，肝病和肾病病人应该选用对肝肾功能无不良影响的药物。②必须使用时可以适当减少剂量。③用药品种应合理，应避免不必要的联合用药，以免发生药物不良作用。④应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察。例如20世纪50年代在西欧市场上出售的新药沙立度胺(反应停)，作为镇静药，广泛应用于妊娠反应，结果引起8000多例畸形胎儿的悲惨后果。合成止痛药阿法罗定(安侬痛)，临床试用未发现其成瘾性，直到推广应用后才发现。虽当即加以控制使用，但已造成很大影响困难。这类例子还很多，说明过分强调使用新药是不可取的，要十分慎重地用，应密切观察用药以后的情况，尽量避免引起不良后果。⑤应用对器官功能有损害的药物时，必须按规定检查器官功能，如应用利福平、异烟肼时检查肝功能，应用氨基糖苷类抗生素时检查听力、肾功能，应用氯霉素时检查血象。

最后需要指出的是，病人既不要因“副作用”而惧怕吃药，影响治疗，也不能擅自用药。发生可疑不良反应时，首先看药品说明书是否注明，如果已经明确注明，则可能性较大。

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